农疗用于慢性精神分裂症住院患者康复中的效果研究

刘世中 廖国俊 黄志军 李江 高兰

【摘要】 目的：探討慢性精神分裂症住院患者实施农疗对其康复效果的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月本院收治的慢性精神分裂症患者60例。按照随机数字表法将其分为药物组（n=30）、干预组（n=30）。药物组实施常规抗精神病药物治疗，干预组在药物组基础上另实施农疗。比较两组治疗前后的精神分裂症症状（PANSS评分）、康复疗效（NOSIE评分）、个人和社会功能（PSP评分）变化情况。结果：治疗24周后，干预组阳性症状、阴性症状、一般症状及PANSS总分分别为（8.1±2.5）、（15.1±3.6）、（25.1±3.1）、（49.9±3.2）分，均明显低于药物组的（13.1±2.6）、（21.5±3.2）、（27.2±2.5）、（62.5±3.8）分，比较差异均有统计学意义（t=10.533、10.954、4.601、18.161，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；治疗24周后，干预组NOSIE、PSP评分分别为（156.3±12.3）、（66.8±10.2）分，均明显高于药物组的（134.2±11.8）、（50.2±8.4）分，比较差异均有统计学意义（t=10.258、8.914，P=0.000、0.000）。结论：对住院慢性精神分裂症患者实施农疗不仅可改善患者症状，提升患者康复疗效，还可提升个人和社会功能，促进患者早日回归社会，值得推广运用。

【关键词】 住院； 慢性精神分裂症； 农疗； 康复效果； 社会功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of agrotherapy on rehabilitation of hospitalized patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 60 patients with chronic schizophrenia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into drug group（n=30）and intervention group（n=30）.The drug group was treated with conventional antipsychotic drugs，and intervention group was additionally treated with agrotherapy therapy on the basis of drug group.The symptoms of schizophrenia（PANSS score），rehabilitation effect （NOSIE score），personal and social function（PSP score） before and after treatment between the two groups were compared.Result：After 24 weeks of treatment，the positive symptoms，negative symptoms，general symptoms，and PANSS total scores of intervention group were（8.1±2.5），（15.1±3.6），（25.1±3.1），（49.9±3.2） points respectively，which were significantly lower than（13.1±2.6），（21.5±3.2），（27.2±2.5），（62.5±3.8） points，the differences were statistically significant（t=10.533，10.954，4.601，18.161，P=0.000，0.000，0.000，0.000）.After 24 weeks of treatment，the scores of NOSIE and PSP in intervention group were （156.3±12.3） and（66.8±10.2） points respectively，which were significantly higher than （134.2±11.8） and（50.2±8.4） points in drug group，the differences were statistically significant（t=10.258，8.914，P=0.000，0.000）.Conclusion：Agrotherapy for hospitalized patients with chronic schizophrenia can not only improve the symptoms of patients，improve the rehabilitation effect of patients，but also enhance personal and social functions，promote the early return of patients to society，and is worth popularizing.

【Key words】 Hospitalization； Chronic schizophrenia； Agrotherapy； Rehabilitation effect； Social function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.016

目前社会经济及科技逐渐进步，人类生活压力逐渐增大，慢性精神分裂症的临床发生率也逐渐升高，对家庭和社会发展均造成极大影响[1]。如何改善慢性精神分裂症患者病情，促进患者及早恢复，改善患者自理能力，并促进患者及早回归社会是临床研究的重点问题。目前临床主要采取抗精神病药物治疗慢性精神分裂症，单纯采取药物治疗可在一定程度上控制慢性精神分裂症患者病情，但对患者的心理、社交等状况无明显改善，不利于患者回归社会，患者康复效果仍待改善[2]。因此，寻求更加有效的治疗方法，改善患者康复效果是目前慢性精神分裂症患者治疗中的重点研究问题。本研究选取慢性精神分裂症患者30例，在实施抗精神病药物基础上另实施了农疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院收治的慢性精神分裂症患者60例。纳入标准：根据1992年颁布的《ICD-10精神和行为障碍诊断标准》诊断为慢性精神分裂症患者[3]；病情稳定、住院、病程≥1年患者；患者家属签署知情同意书，且患者完成本次研究过程。排除标准：其他精神疾病患者；其他脏器、组织严重病变患者；存在药物及酒精依赖患者；不配合本研究患者；妊娠期、哺乳期患者。按照随机数字表法将其分为药物组（n=30）、干预组（n=30）。医院伦理委员会审批本研究课题。

1.2 方法 （1）药物组实施常规抗精神病药物治疗，根据患者原用抗精神病药物维持用药，在患者用药时由医护人员进行监督。（2）干预组在药物组基础上另实施农疗。抗精神病药物用药方案与药物组相同。①农疗前培训：农疗前征求家属同意，由医护人员组织患者及家属进行农疗前相关知识学习，向患者介绍农疗方案及计划，针对性农业知识，操作方法，并重点强调农疗时注意事项，进行安全知识及农业知识培训，保证患者进行培训后才能实施农疗内容。②农疗前管理：针对农疗制定管理方案，包括奖励制度、工作制度、安全管理制度、安全防范制度等；为患者准备农疗场地，对基地进行分区，如蔬菜区、瓜果区、花卉区，并为患者设立专门的休息娱乐区，安排相关休闲娱乐设备、健身设备等。③农疗实施：由医护人员根据季节性及农疗计划指导患者进行相关农疗操作，并根据实际农疗状况将患者分组管理，由表现良好的患者出任组长，进行工作协调，农疗时间>1 h/d，5～8 h/周，总时间为24周。耐心指导患者学习农艺知识及农具的使用，由简到繁，在农疗中积极鼓励、表扬患者，可根据患者实际表现状况给予患者物质奖励。在农疗中出现不耐受或体力消耗较大患者，需及时指导患者到休闲娱乐区休息。④团体活动：每4周安排患者进行集体劳动比赛，根据比赛成绩给予不同奖励；4周举办一次团体农疗成功分享会，通过聚餐形式由患者分享收获，并享受劳动成果。⑤农疗监管：在患者进行农疗时，需由专人进行监管，及时纠正患者不良行为，调节患者与患者之间的关系，安抚患者情绪，积极预防安全事件、不良事件发生[4]。两组治疗时间均为24周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后患者精神分裂症症状变化：使用阳性和阴性症状量表（PANSS）评价，其中阳性症状、阴性症状总分均为7～49分，一般症状总分为16～112分[5]。评分高低与症状轻重呈负相关。（2）比较两组患者康复疗效：护士用住院患者观察量表（NOSIE）评价患者康复效果，涉及积极因素（社会兴趣、个人整洁、社会能力）、消极因素（激惹、抑郁、迟缓、精神病表现），总分=积极因素总分-消极因素总分+128分[6]。评分高低与康复效果优劣呈正相关。

（3）比较两组治疗前后患者个人和社会功能变化：使用个人和社会功能量表（PSP）评价，共包括个人关系和社会关系、自我照料、对社会有益的活动、扰乱及攻击行为4大项，其中扰乱及攻击行为为减分项目，其余为加分项目，总分0～100分，评分高低与个人和社会功能高低呈正相关[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 药物组男22例，女8例；年龄22～61岁，平均（40.9±11.3）岁；病程5～33年，平均（16.5±4.1）年。干预组男23例，女7例；年龄25～60岁，平均（41.4±11.6）岁；病程5～35年，平均（16.4±4.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前，两组阳性症状、阴性症状、一般症状及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗24周后，两组阳性症状、阴性症状、一般症状及总分均明显低于治疗前，且干预组均明显低于药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后NOSIE评分比较 治疗前，两组NOSIE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24周后，两组NOSIE评分均高于治疗前，且干预组高于药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后PSP评分比较 治疗前，两组PSP评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24周后，两组PSP评分均高于治疗前，且干预组高于药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性精神分裂症患者病因不明，患者以行为、感知觉、思维、情感等多功能障碍为主要特点，部分患者甚至存在攻击行为，是目前临床较为常见的重性精神病类型，也是存在社会安全隐患的精神疾病类型[8-9]。对于慢性精神分裂症患者而言，患者病情易反复发作，受疾病长期影响，患者心理损伤较大，使得许多患者处于自我封闭状态，且多数精神分裂症患者处于医院封闭式管理状态，患者与社会、家庭接触较少，沟通能力、社交能力等均明显下降，部分患者受病情影响也会引起机体多功能下降，导致患者自理能力下降，对患者回归社会造成极大阻碍[10-12]。因此，改善患者自理能力及社会功能是患者回归社会的基础。

目前抗精神病药物治疗是慢性精神分裂症患者疾病治疗的主要方式，但抗精神病药物治疗时主要改善患者阳性症状，对患者阴性症状及一般症状疗效仍待提升，且长期使用抗精神病药物治疗时也会引起患者用药不良反应风险增加，甚至会导致患者出现药物依赖，加重精神症状[13-15]。农疗是采取适量的农业劳作及活动来辅助治疗的方式。农疗具有以下特点：（1）通过农疗可为患者提供放松的治疗环境，并转移患者注意力，减轻患者身心压力；（2）农疗可通过农业活动来提升患者自身能力，改善患者身体素养；（3）农疗可使患者发现自身价值，改善患者生活及生存信心；（4）农疗时可增加患者与外界交流机会，促进患者与患者、医护人员之间的沟通交流，团队协作，进一步改善患者沟通能力、团队协作能力，提高患者个人能力[16-18]。殷瑞玲[19]的研究中显示，农疗组农疗10个月后患者IPROS评分及阴性症状量表（SANS）明显低于对照组（药物治疗），张士巧等[20]的研究中显示，研究组训练后PSP评分、NOSIE评分明显高于对照组。本研究结果显示，治疗24周后，干预组阳性症状、阴性症状、一般症状及PANSS总分均低于药物组，NOSIE评分、PSP评分均高于药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明实施农疗可进一步改善患者阳性症状、阴性症状、一般症状，提升患者疾病治疗效果，进一步促进患者病情康复；且农疗可显著改善患者个人和社会功能，为患者回归社会提供基础。

综上所述，对住院慢性精神分裂症患者实施农疗不仅可改善患者症状，提升患者康复疗效，还可提升个人和社会功能，促进患者早日回归社会，值得推广运用。

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