某省2017年病案首页上报及应用DRGs精细化管理的医疗机构情况分析

王楠 陆烨 高华斌 俞群俊

摘要：目的：根據某省2017年应用DRGs精细化管理的三级和二级医疗机构数及相应医疗机构病案首页上报情况，制定相应的管理措施，促进和加强综合性医疗机构应用DRGs进行精细化管理。方法：对收集的某省2017年全省病案首页上报医疗机构数及应用DRGs精细化管理的医疗机构情况进行统计分析。结果：某省2017年医疗机构病案首页上报比例为73.16%，应用DRGs精细化管理的医疗机构比例为53.99%。结论：促进医疗机构DRGs精细化管理的应用，提高医疗机构病案首页上报数和整体管理水平，促进精细化管理的实现。

Abstract： Objective： To establish the corresponding management measures according to the number of tertiary and second-level medical institutions and the first page of the medical records of the corresponding medical institutions in a province in 2017. To promote and strengthen the application of DRGs in comprehensive medical institutions for fine management. Methods： Statistical analysis was made on the number of medical institutions reported to the first page of the medical records of a province in 2017 and the application of DRGs to the fine management of medical institutions. Results： In 2017， 73.16% of medical institutions reported the first page of medical records， and 53.99% of medical institutions were managed by DRGs. Conclusion： To promote the application of DRGs fine management in medical institutions， to improve the reporting number and overall management level of the first page of medical records of medical institutions， and to promote the realization of fine management.

关键词：病案首页;DRGs;精细化管理;医疗机构

Key words： medical record home page;DRGs;refined management;medical institutions

中图分类号：F272                                         文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2018）34-0090-03

0  引言

在国际医疗体制改革的大环境下，面对愈加激烈的市场竞争，我国医院体制的改革也逐渐步入正轨。为获得更好更多的发展机遇，对医院的管理提出了更高的要求，而DRGs的应用不仅可以保障医院的产能、效率和安全，还能避免不必要的资源浪费和规范医疗费用的支付。医疗质量的管理是医院管理的核心内容，将DRGs应用到医院的精细化管理中，对评价医疗质量、服务等方面具有重要的意义。病案首页的完整和上报是推行DRGs应用的基础，病案首页含有患者的个人基本信息、并发症、伴随症和治疗情况等分组依据，可以根据DRGs的分组和精细化管理的结果为不同的患者提供不同的管理和服务，有效提高管理的精细化水平，最优化的进行医疗资源的利用与配置。

1  资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于某省卫计生委，统计2017年全省二级和三级医疗机构总数，应用DRGs精细化管理的三级和二级医疗机构数和病案首页上报情况及未上报机构数。

1.2 调查与统计方法

通过对某省卫计委进行数据收集，按照医疗机构类别分类：2017年16个市三级综合性医院共54家，病案首页上报52家，应用DRGs精细化管理46家;二级综合性医院259家，病案首页上报177家，应用DRGs精细化管理123家。将数据导为excle格式，对三级综合性和二级综合性机构病案首页全部上报比例和应用DRGs精细化管理的应用比例进行统计分析。

2  结果

2.1 基本情况

16个市的54家三级综合性医疗机构中，2017年C市有2家三级医疗机构病案首页未上报，其余15个市的三级医疗机构病案首页均上报，2017年全省的三级和二级医疗机构病案首页未上报比例为26.84%;5个市（A市、B市、D市、F市、P市）的三级医疗机构未全部应用DRGs进行精细化管理，其余11个市（C市、E市、G市、H市、I市、J市、K市、L市、M市、N市、O市）的25家三级医疗机构均应用DRGs进行精细化管理，16个市的三级和二级医疗机构2017年应用DRGs精细化管理的比例为53.99%;2017年A市病案首页上报比例为100%，P市病案首页上报比例（50.00%）最低;2017年G市的三级和二级医疗机构应用DRGs精细化管理的比例为77.77%，P市的三级和二级医疗机构应用DRGs精细化管理的比例（0%）最低。详见表1。

2.2 三級医疗机构

A市的20家三级医疗机构中，90%的医疗机构应用DRGs进行精细化管理;C市的三级医疗机构的病案首页上报数（4家）与应用DRGs精细化管理的机构数等同;E市、G市、H市、I市、J市、K市、L市、M市、N市和O市的三级医疗机构2017年病案首页均上报，且所有三级医疗机构均应用DRGs精细化管理;P市应用DRGs精细化管理的三级医疗机构数0家。详见图1。

2.3 二级医疗机构

A市24家二级医疗机构2017年病案首页均上报，应用DRGs精细化管理的医疗机构数仅达41.67%;G市、J市、K市和N市的二级医疗机构2017年病案首页上报数与应用DRGs精细化管理的医疗机构数等同;P市没有二级医疗机构应用DRGs进行精细化管理;B市、C市、D市、E市、F市、H市、I市、L市、M市和O市的所有二级医疗机构病案首页在2017年都未全部上报，C市、D市、E市和L市应用DRGs精细化管理的二级医疗机构数均在50%以下。详见图2。

3  讨论

病案首页的完整和上报是实施DRGs精细化管理的基础之一，医疗机构可根据自身的实际发展和需求设置病案所需关注的重点内容进行DRGs精细化管理，提高整体的管理水平。例如，我们可以向北京市的医疗服务绩效平台学习，根据自身的实际和需求对病案首页的内容、填写要求等作出具体的规定，在规定中指出，应将患者的病案首页信息作为信息的源头和出处，必须对其规范和准确地书写[1]。某省的三级医疗机构病案首页上报比例为96.15%，二级医疗机构的病案首页上报比例仅为68.08%，需加强对二级医疗机构的投入和管理，提高二级医疗机构病案首页上报比例。

DRGs在医疗机构中的精细化管理应用，不仅需要实施精细化管理的方法，还需要开展DRGs的有效措施[2-3]。一是加强医疗机构领导对病案首页和DRGs的认识：医疗机构领导应认识到病案首页的完整性和准确性对实施DRGs和精细化管理的重要性，充分考虑医疗机构的优势和不足，结合DRGs实现精细化管理。P市二级和三级医疗机构2017年病案首页均有上报，但应用DRGs精细化管理的医疗机构数的比例为0。P市的医疗机构应及时对DRGs的应用进行可行性分析，成立相应的领导小组，落实责任与督导;这可能也与P市位于云南省西北部，属于少数民族自治州，土地面积较大，人口基数小有关。二是完善病案填报和管理，对应用DRGs精细化管理奠定基础[4]。病案书写是否正确，直接影响到医疗机构绩效的评价结果。因此，医疗机构应加大力度对医务人员病案书写的培训，并建立一定的奖惩机制保证病案首页的质量等;编码人员要正确对诊疗信息进行编码。三是积极开展医疗服务的绩效评价，从医疗安全、医疗服务效率和医疗服务能力三方面进行医疗服务业绩的评价，从而对医疗机构的医务人员、科室服务水平、管理能力等方面进行查缺补漏，积极采取相关解决措施，提高医疗机构的整体管理水平，促进精细化管理的实现[5]。

参考文献：

[1]李舒丹，陈阳，江婷，王凌.DRGs应用于医院内部绩效管理的述评与思考[J].卫生经济研究，2017，361（5）：69-71.

[2]李婧，胡光宇.DRGs在医院精细化管理中的应用[J].中国管理信息化，2016，19（14）：71-73.

[3]向明飞，罗安心.DRGs 在医院管理中的应用 [J].四川医学，2016（3）.

[4]何文，陈丹.疾病诊断相关组（DRGs）与医院精细化管理——访吉林市中心医院院长钱大为[J].人口与计划生育，2015（12）.

[5]唐剑，陈武朝，王桂榕.疾病诊断相关分组（DRGs）研究及应用[J].中国病案，2014，15（5）：36-39.