成人骨性Ⅱ类前牙区骨开窗和骨开裂的CBCT研究

季海宁++胡江

摘 要：目的：应用CBCT对成人骨性Ⅱ类患者的前牙区牙槽骨的骨开窗和骨开裂的情况进行测量分析。方法：选择56例成人骨性Ⅱ类错牙合患者，对其前牙区牙槽骨的骨开窗和骨开裂情况进行统计分析。结果：前牙区牙槽骨的骨开裂率明显比骨开窗率高，上颌前牙的骨开窗率高于下颌前牙。结论：前牙区骨开窗率和骨开裂率在上下颌间有明显差异。

关键词：骨开窗；骨开裂；成人骨性Ⅱ类；前牙

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）24-0207-01

拥有完整健康的牙槽骨是保证正畸治疗结果的前提，为牙齿能够顺利移动保驾护航。有学者在正常健康人群牙齿中发现了牙槽骨缺损的现象，即牙槽骨开窗和牙槽骨开裂[1]。通常骨开裂指的是牙齿根部在牙槽嵴边缘出现的V字型的牙槽骨缺损；而骨开窗则指的是牙槽骨缺损不累及牙槽嵴顶，牙根表面出现的牙槽骨缺损。本实验应用CBCT成像，对成人骨性Ⅱ类患者的前牙区牙槽骨骨开窗及骨开裂进行统计分析，旨在临床中为该类错畸形患者制定矫治计划提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

该研究选择2016年1月～2016年12月来吉林医药学院附属医院口腔科就诊的骨性Ⅱ类错 牙合患者56例，其中男性25例，女性31例，平均年龄24.1岁。共计672颗前牙，其中13颗为烤瓷牙，未纳入测量。测量包括上颌中切牙106颗，上颌侧切牙105颗，上颌尖牙112颗，下颌中切牙112颗，下颌侧切牙112颗，下颌尖牙112颗。对该56名患者拍摄前牙区CBCT，并签署知情同意书。纳入标准如下：

（1）骨性Ⅱ类错牙合：ANB>5°，上颌前突，或下颌后缩，或两者兼有，无偏斜。

（2）年龄≥18岁，恒牙列，牙列完整。

（3）无颞下颌关节疾病，无正畸治疗史。

（4）上下前牙区无修复体，无外伤史。

（5）牙周状况良好，无病理性牙槽骨吸收。

1.2 方法

每一位研究对象均进行CBCT扫描，该设备型号为朗视，头颅侧位片从CBCT中生成，所有的拍摄均由放射科同一名经验丰富的技师按照统一标准完成。所得图像以DICOM格式保存于电脑中，使用自带软件进行测量：选定要测量的牙齿，水平面上确定牙位，调整截面使矢状向上的切面通过最大颊舌面，在横断面上调节切片的角度，使其通过牙尖和根尖，精细调整纵切面使其经过牙尖和根尖。多次重复定位，为了减小误差每次测量须由两名医师共同定点三次，重复测量三次，两次测量间隔两周以上，取三次测量的平均值。

1.2.1 测量标记点（图1）

（1）唇侧釉牙骨质界（CEJ）点。

（2）唇侧牙槽嵴顶点。

（3）不累及牙槽嵴顶牙根暴露的牙合方界限。

（4）不累及牙槽嵴顶牙根暴露的龈方界限。

（5）d（mm）1-2间距离（骨开裂区域）。

（6）f（mm）3-4间距离（骨开窗区域）。

1.2.2 测量指标

牙槽骨骨开裂：CEJ到牙槽嵴顶的距离d（1-2）>2mm。

牙槽骨骨开窗：不累及牙槽嵴顶的牙根暴露的牙合、龈方界限的距离f。

1.2.3 数据分析

本实验运用SPSS 16.0统计软件对前牙区牙槽骨开窗与开裂的牙位及发生率进行统计分析。

2 结果（见表1）

（1）上下前牙骨开窗率与骨开裂率比较：骨性Ⅱ类患者前牙区牙槽骨骨开裂率明显大于骨开窗率，分别为57.1%与23.7%。上颌前牙的骨开窗率略高于下颌前牙（分别为27.9%与18.2%），但骨开裂率却与下颌前牙不相上下（分别为53.3%与59.5%）。

（2）不同牙位骨开窗率和骨开裂率比较：骨性Ⅱ类患者上下颌尖牙的骨开裂发生率均较高，上下颌中切牙的骨開窗率和骨开裂率均较高，其中又以下颌中切牙较为严重，上下颌侧切牙的骨开裂率大于骨开窗率。

3 讨论

本实验应用CBCT观测，李明[2]等已经证实CBCT可以准确观测到牙槽骨的缺损现象。正畸临床过程中，牙槽骨发生持续的改建。随着牙齿的移动牙槽骨可能发生吸收，厚度变小，高度降低，还可能发生牙根彻底失去牙槽骨的支持，这些都是正畸医生在临床治疗中头痛的问题。然而临床医生是否考虑过这些可能跟牙槽骨的先天发育有关。Persson等将釉牙骨质界到牙槽嵴顶部出现超过2mm的连续性的骨缺损叫做牙槽骨开裂，而不涉及牙槽嵴顶部的牙槽骨缺损则为牙槽骨开窗。

本实验测量结果得到，骨性Ⅱ类错牙合前牙区牙槽骨的开裂率明显高于开窗率。前牙区的牙槽骨骨开窗率为23.7%，特别是上颌中切牙的牙槽骨开窗率最高，高达34.0%。前牙区牙槽骨的骨开裂率高达57.1%，又以下颌中切牙的牙槽骨骨开裂率最高，甚至达到了72.3%。值得注意的是上下颌尖牙区的牙槽骨开窗率和开裂率均较高。

本实验研究结果显示：上颌前牙区出现牙槽骨骨开窗的几率大于下颌前牙，说明牙槽骨骨开窗主要发生在上颌。牙槽骨的骨开裂现象在骨性Ⅱ类错牙合上下前牙区都特别高，下前牙牙槽骨骨开裂率略大于上前牙，跟以往学者的测量略有差异。该类患者上下前牙骨缺损的发生率如此之高，与骨性Ⅱ类错牙合上下前牙唇倾度的异常相关性很大，提示我们在为骨性Ⅱ类错牙合特别是前牙唇倾度较大的患者制定矫治计划时应该多方面考虑以防发生牙槽骨的严重吸收造成不可逆的后果。

参考文献

[1]Nimigean VR， Nimigean V， Bencze MA， et al. Alveolar bone dehiscences and fenestrations： an anatomical study and review.[J].Rom J Morphol Embryol.2009，50（3）： 391-397.

[2]李明，逄爱慧，陈美玲，等，锥形束CT检测牙槽骨缺损的准确性研究[J]，口腔医学研究，2013，29（8）：760-762.endprint