经肛门腔镜下直肠癌根治术护理总结

何凤仪+曾小珍

[摘要] 目的 研究经肛门腔镜下直肠癌根治术护理要点。方法 方便选择2014年7月—2017年2月该院收治的150例择期行经肛门腔镜下直肠癌根治术患者，作为研究对象，分析其一般资料，总结护理要点。 结果 所有患者对护理质量各项指标评分均较高。术前，所有患者焦虑评分为（66.28±1.01）分、术后1日再次测评，结果为（44.10±1.06）分，表明经护理干预后患者心理焦虑情绪得到较好缓解（t=185.535，P=0.000）。结论 为经肛门腔镜直肠癌根治术治疗的患者实施围手术期护理干预，护理重点内容包括术前心理护理、病情观察、术前健康宣教、术中体位、器械清点等，可有效提高护理质量，改善患者心理焦虑。

[关键词] 肛门；腔镜；直肠癌；护理要点

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0158-03

Nursing Summarization of Transanal Endoscopic Radical Resection of Rectal Cancer

HE Feng-yi， ZENG Xiao-zhen

Operation Room， the Sixth Affiliated Hospital of Zhongshan University， Guangzhou， Guangdong Province， 510655 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the nursing essentials of transanal endoscopic radical resection of rectal carcinoma. Methods 150 cases of transanal endoscopic radical resection of rectal cancer from July 2014 to February 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects， and their general data were analyzed， the nursing points were summarized. Results Each nursing score by all the patients were high. Before surgery， the anxiety score of all patients was （66.28±1.01）points， the evaluation after a day was （44.10±1.06） points， indicating that the nursing intervention of psychological anxiety emotion of patients had better remission（t=185.535， P=0.000）. Conclusion Transanal laparoscopic radical resection of rectal cancer patients received perioperative nursing intervention， including preoperative psychological nursing， disease observation， preoperative health education， intraoperative posture， instrument checking， can effectively improve the quality of nursing， improve the patients psychological anxiety.

[Key words] Anus； Endoscope； Rectal cancer； Nursing essentials

直肠癌作为消化道常见恶性肿瘤，其发病部位在齿状线至直肠乙状结肠交界处，属于低位癌，发病率及死亡率均较高，临床可利用乙状结肠镜确诊，因位置特殊、生理解剖关系复杂，疾病治疗难度较大，治疗手段以手术为主，主要术式包括腹腔镜直肠癌根治术、达芬奇外科手术、低位直肠癌经肛手术等。随着腹腔镜技术在外科的应用范围不断扩大，腹腔镜直肠癌根治术逐渐被患者接受，相较于开腹直肠癌根治术，腹腔镜手术主要优势包括微创、术后恢复快、遗留瘢痕小等[1-2]。该次研究方便选择2014年7月—2017年2月该院收治的150例择期行经肛门腔镜下直肠癌根治术患者，手术过程指经经肛门置入内镜进入腹腔进行手术，现分析并总结围手术期护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的150例择期行经肛门腔镜下直肠癌根治术患者，作为研究对象，包括男性患者96例、女性54例，年龄范围在34～69岁间，平均为（51.0±4.1）歲，病理分型：高分化癌34例、低分化癌49例、乳头状癌22例、黏液腺癌45例；患者学历分布： 小学28例、初中34例、高中55例、大专20例、本科13例。Dukes分型：A型49例、B型52例、C型49例。纳入标准：该次研究已取得患者本人同意；取得医院伦理委员会及相关部门批准后实施；患者自愿签署手术知情同意书；患者意识清楚，无精神障碍。排除标准：需排除合并其他机体严重并发症患者；排除生活无法自理患者；排除中途放弃治疗患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 常规碘伏消毒肛门，铺无菌巾，留置导尿管。充分扩肛，用圆形拉钩将肛门拉开，经半圆肛窥明视下距肿瘤下缘1 cm和2 cm分别以2/0微乔线行两圈荷包缝合，隔离肿瘤。置入单孔穿刺器，保持二氧化碳压力12 mmHg，腔镜下用超声刀切开直肠后壁，首先进入直肠后间隙在无血管区域向近段、两侧游离，游离两侧时注意保护输尿管及盆丛神经。经前方或者右侧进入腹腔后将游离直肠向腹侧翻转，继续沿后方近端游离，紧贴直肠固有筋膜游离，游离到左右髂总动脉交叉处时继续向近段游离2 cm左右即可看到肠系膜下动脉根部从腹主动脉发出，结扎切断肠系膜下血管。充分游离乙状结肠系膜，撤离单孔穿刺器，将游离肠管从肛门拖出，切断肠管，移除标本置入吻合器蘑菇头，经会阴置入胶管引流管到低前。然后在直肠切开处以2/0微乔线荷包全层缝合，将吻合器与蘑菇头对合后收紧荷包线进行肠管端端吻合，最后放置肛管。endprint

1.2.2 护理方法 ①术前访视：巡回护士在手术日期前1 d前往病房，收集患者基本资料，评估患者术中及术后可能存在的潜在风险因素，告知患者手术注意事项，介绍麻醉方式、手术体位及配合要点让患者做好心理准备，消除患者精神紧张感，鼓励患者积极接受治疗。同时与患者家属保持交流，了解其心理情绪，安抚家属情绪，嘱咐其为患者提供情感支持，多陪伴患者。②手术配合： 术前30 min，巡回护士检查手术所需各项物品、检查器械完好性与性能，调整机器参数，调节手术室内温湿度，查看一次性手术用品及无菌包数量，再次核对确认。建立静脉通道，维持输液，配合医师进行麻醉准备，协助患者取适宜体位，手术采用截石位，臀部垫1个小方枕，双腿稍往外展，臀部要求超出手术边缘10 cm以上，注意臀部不能与床缘金属部位接触。截石位摆放时注意腘窝与截石位腳架的空隙以免损伤腘窝神经和腓总神经。③术中采用头低脚高的时候要注意手术床与地面的距离并提醒医生以防止因为手术体位过低发生的不良后果。④与洗手护士共同核对手术台上器械与物品并做好手术护理记录。⑤术中器械护士及时为术者传递器械，熟悉手术进程，严格坚持无菌操作原则，及时清理超声刀的污垢确保手术中使用的流畅。对于台上的物品要做到心中有数，术中添加的任何物品必须与巡回护士共同核对。⑥术后放下双下肢动作不能过快，而且不能同时放下，以免引起体位性低血压。

1.3 观察指标

采用SAS（焦虑自评量表）判断患者入院时、出院前1日心理状态评分，评分标准：50分为标准分，<50分表示无焦虑；51～60分为轻度；61～70分为中度，>70分为重度。科室自制护理质量评分表了解患者对护理质量评价，观察指标包括心理护理、体征监测、知识宣教，每项指标满分为100分，评分标准：<80分表示护理质量一般；81～89分为护理质量较好；>90分表示护理质量高[8]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估患者对护理质量评分

该次研究中150例行经肛门腔镜直肠癌根治术治疗的患者，出院前患者填写护理质量评分表，护士回收表格后统计分数，得出结果提示患者对知识宣教评分为（92.01±1.02）分、对体征监测评分为（91.5±1.00）分、对心理护理评分为（90.04±1.01）分，患者对护理质量各项指标评分均较高。

2.2 评估患者护理干预前后心理焦虑评分

术前，所有患者焦虑评分为（66.28±1.01）分、术后1日再次测评，结果为（44.10±1.06）分，表明经护理干预后患者心理焦虑情绪得到较好缓解（t=185.535，P=0.000）。

3 讨论

直肠癌属消化系统常见恶性肿瘤病变，发病时多呈晚期病变，疾病治疗原则以手术切除为主，但临床针对直肠癌疾病选择术式治疗方面存在较大争议，该次研究对象均接受经肛门腔镜直肠癌根治术治疗，经肛门取出术中标本，此种术式主要优势包括微创、术后恢复较快、术后胃肠道功能恢复较快；而为患者加强术中护理干预是保证术后恢复效果的必要前提，该次研究中总结手术护理要点[9]。

该次研究结果提示入院时，所有患者均处于中度焦虑状态，术前，所有患者焦虑评分为（66.28±1.01）分；而术后1 d再次测评，术后1 d再次测评，结果为（44.10±1.06）分，表示经护理干预后患者心理焦虑情绪得到较好缓解。分析可能与术前导致患者出现不良情绪因素较多，包括手术对机体的创伤、手术难度、术后并发症、治疗效果、术后疼痛、手术对机体正常生活的影响等。护士在术前应加强护理干预，提供术前访视，介绍手术知识，针对患者出现不良情绪的因素加以疏导，可采用语言沟通方式、术前解释手术类型与过程、提高患者认知能力，对患者存在的疑问做好解释工作，改善其不良情绪。护士联合家属及亲朋为患者提供情感支持，让其感受人文关怀及社会温暖，树立治疗信心；同时向患者说明其他同类型手术成功经历，提高患者治疗配合度。注重术中护理配合，包括器械准备、清点、无菌操作、体位摆放、麻醉护理及术中护理记录等，术中密切监测其体征变化，可有效提高护理质量[10]。

张敏等[11]学者经研究得出结果：出院后3个月测评两组患者SCL-90评分，结果提示躯体化评分（3.40±0.41 ）分、抑郁评分（3.23±0.54）分、焦虑评分（3.13±0.74）分；而对照组患者躯体化评分为（4.54±0.47）分、抑郁评分为（4.20±0.59）分、焦虑评分为（4.12±0.77）分。结果表明患者经护理干预后，症状自评结果优于对照组，术后恢复效果乐观。该次研究结果提示患者对知识宣教评分为（92.01±1.02）分、对体征监测评分为（91.5±1.00）分、对心理护理评分为（90.04±1.01）分，表明患者对护理质量指标评分均较高，分析可能因直肠癌手术具有一定操作难度，且手术结果受到多方面因素制约，包括患者机体健康状态、应激反应、肿瘤部位及大小等。而手术本身作为一种创伤性治疗手段，会增加应激反应发生可能性，为了最大程度上保证患者术后恢复效果，临床加强术前、术中护理干预措施十分重要。该次研究中总结患者术前访视及术中护理配合工作要点，重点与术前心理疏导、术前访视、手术室准备、术中及病情观察及术后健康指导，提高护理质量[12]。

此外，为直肠癌根治术后患者提供院外延续健康指导十分必要，大部分患者出院后缺乏健康教育与监督，患者对造口管理知识及生活行为方式知识掌握度不足，护士应在出院前几日登记患者一般资料，了解其院外护理需求，发放院外健康护理手册。护士与患者、家属交换联系方式与网络交流方式，建立网络交流群，护士不定时在群里分享有关直肠癌术后护理注意事项文档、视频等。出院后每周保持1次电话随访，每个月进行一次家庭访视，了解其生活环境、饮食、排便习惯等，纠正不良行为，提供院外健康宣教，指导患者定期返院复查，提供为期1年的随访护理[13]。endprint

综上所述，为经肛门腔镜直肠癌根治术治疗的患者实施围手术期护理干预，可有效提高护理质量，改善患者心理焦虑。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint