探讨应用富血小板血桨PRP对股骨颈骨折愈合及股骨头坏死治疗效果的影响

张洪斌

[摘要] 目的 探析应用富血小板血桨（PRP）对股骨颈骨折愈合及股骨头坏死治疗效果的影响。方法 方便选取该院2014年8月—2016年8月收治的股骨颈骨折愈合及股骨头坏死患者78例作为研究对象，遵循随机分组原则，划分成对照组、观察组，对照组实行常规空心钉固定手术治疗，观察组在此前提上应用富血小板血桨（PRP）治疗，比对两组患者骨折愈合情况、术后不同时间段Harris功能评分。结果 经过治疗后，观察组患者骨折骨性愈合例数达37例，明显优于对照组，且股骨头坏死率较低，Harris功能评分显著提升，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用富血小板血桨（PRP）治疗股骨颈骨折愈合及股骨头坏死患者，可有效改善患者关节功能，提升患者骨折愈合率，值得推广。

[关键词] 富血小板血桨；股骨颈骨折；股骨头坏死；治疗效果

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0100-03

[Abstract] Objective To study the effect of platelet-rich plasma in treatment of femoral neck fracture healing and femur head necrosis. Methods 78 cases of patients with femoral neck fracture healing and femur head necrosis admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine cannulated screw fixation surgery， while the observation group adopted the RPR treatment on that basis， and the fracture healing situation and Harris function scores at different periods after surgery were compared between the two groups. Results After treatment， the fracture boney union case number in the observation group was obviously better than that in the control group， which was 37 cases in the observation group， and the osteonecrosis of the femeral head was low， and the Harris function score obviously increased， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of platelet-rich plasma in treatment of femoral neck fracture？healing and femur head necrosis can effectively improve the joint function and improve the fracture healing rate， and it is worth promotion.

[Key words] Platelet-rich plasma； Femoral neck fracture； Femur head necrosis； Treatment effect

股骨頸骨折是临床常见骨折类型，中老年是高发人群，近年来我国正逐步步入老龄化社会，该骨折的发生率进一步提升，甚至已经成为社会问题，严重威胁到患者健康生活。患者骨折后，骨折端血运被阻断[1]，易出现骨折不愈合、延期愈合等多种问题，从而引发股骨头坏死。根据相关数据统计，股骨颈骨骨折术后患者股骨头坏死率可达20%[2]，因此，在采取手术治疗的同时，也应配合其他治疗方式，加速骨折愈合，提升患者生活质量。该文方便选取该院2014年8月—2016年8月收治的股骨颈骨折愈合及股骨头坏死患者78例作为研究对象，重点探究富血小板血桨（PRP）对股骨颈骨折愈合及股骨头坏死治疗效果的影响，现将数据资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为方便选取该院收治的78例股骨颈骨折愈合及股骨头坏死患者，Garden 分型：Ⅲ型：42例、Ⅳ型：36例；骨折部位：头颈部22例、头下部24例、经颈部32例。遵循随机分组原则，分为观察组、对照组，对照组39例患者中，男21例、女18例，年龄52～73岁，平均年龄（60.83±2.94）岁；观察组39例患者中，男20例、女19例，年龄53～74岁，平均年龄（61.87±2.13）岁。比对两组患者基本情况，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比对。

1.2 手术方法

对照组实行常规空心钉固定手术治疗[3]：术前24 h，准备适量富血小板血浆（PRP），根据患者骨折严重情况，制定可行的手术方案，麻醉选择硬膜外麻醉方案，操作人员根据患者情况给药。开始手术后，于骨折端最近切口，依次分离患者皮肤组织，操作过程中须保护好骨折位置重要血管，充分暴露骨折端，仔细清理好骨折位置的细小粉碎性骨片，针对存在骨膜连接的完好骨片，应坚持尽可能保留的基本原则，从而促使骨折位置的恢复。确定未出现外展、旋转等移位问题后，插入与克氏针长度一致的空心针。完成手术后，给予患者常规抗生素治疗，加入适当功能锻炼。endprint

观察组在此前提上应用富血小板血桨（PRP）治疗[4]：完成手术后，利用C型臂X线机进行监视，经由股骨大粗隆前外侧位置，朝患者股骨颈骨折端将穿刺针置入，确定定位正确之后，向患者骨折断端注入10 mLPRP。同时，于患者术后7、14、35、56 d注射10 mLPRP，如果PRP剂量不够，应提前1 d制备好。其他常规处理方式与对照组相同。

1.3 观察指标与评定标准

观察患者术后骨折愈合情况：①骨折骨性愈合：经过X线片检查，结果证明患者骨折线完全小时，骨折表现完全消失；②股骨头坏死：经过X线片检查，结果证明患者股骨头的密度改变，如硬化、密度不均匀等，严重的情况下还出现股骨头塌陷问题。

利用Harris功能评分量表，评估患者关节功能恢复情况，于患者术后1、3、6、9、12个月分别进行评定，评分越高，说明患者关节功能恢复情况越好。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件处理两组数据，使用百分数（%）表示计数资料，行χ2检验；用（x±s）表示计量资料，实行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后骨折愈合情况对比

经过治疗后，观察组术后骨折骨性愈合例数达到37例，比对照组多8例；观察组术后股骨头坏死例数仅2例，明显少于对照组的10例，数据间差异有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

2.2 两组患者不同时段Harris功能评分对比

经过治疗后，观察组从术后1个月开始，Harris功能评分均显著高于对照组，尤其是术后12个月后，观察组患者Harris功能评分达（95.37±5.36）分，显著高于对照组的（82.49±5.25）分，数据间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见骨折类型，多发于中老年人群，因中老人群免疫力、抵抗力下降，一旦出现股骨颈骨折，其位置处于人体骨质的移行交界处[5]，易出现不同程度的损害，且骨折恢复时间较长，根据相关临床数据统计，股骨颈骨折的出现率已经接近5%，极大程度上影响着患者健康生活。

该文研究证明，观察组患者骨折骨性愈合例数达到37例，比对照组多8例，且术后12个月后，观察组Harris功能评分达（95.37±5.36）分，显著高于对照组的（82.49±5.25）分，说明观察组患者加入富血小板血桨（PRP）治疗后的效果更为突出，向登[6]等选择100例股骨颈骨折作为研究对象，其结果证明，试验组股骨头愈合率达93.0%，与该文研究结果相一致。富血小板血桨是自体全血经离心后获得的一种血小板浓缩物，有丰富的生长因子，如PDGF（血小板衍生的生长因子）、TGF-β等，可有效促进骨折处愈合，有利于改善预后，同时，血小板中含有纤维蛋白、组织蛋白酶-A，可起到促进机体骨折康复、加快组织生长的作用。生长因子、靶细胞融合之后能够经由第二信使作用，促使细胞增殖的过程中合成新的胶原，TGF-β是近年来发现的一种新生长因子，具备促成雪旺氏细胞、成骨细胞、纤维细胞生成的作用[7]。股骨颈骨折患者骨折周围位置的血管出现不同程度的损害，导致骨折端无法吸收充足的营养，进而引发股骨头坏死或者骨折无法愈合的问题[8]。

在空心钉固定手术的支持下，术后骨折愈合率得到了一定的提高，但股骨头坏死率依旧较高，有研究证明，PRP中含有重要的TGF生长因子[9]，能够调解IL-6基因的转录，促使形成体内纤维细胞，能够合理加快骨折位置的愈合，特别是TGF-β这一新型生长因子，该生长因子能抑制形成破骨细胞，激发细胞外基质作用，可作用于细胞增殖、分化等过程中，有利于修复骨折损伤位置。将其与手术方式进行联用，能够科学增强患者关节活动能力，这与PRP中富含不同生长因子有着十分密切的联系，因此，在实际治疗过程中，医护人员应根据患者骨折严重程序，合理应用富血小板血桨（PRP）治疗方式。

综上所述，应用富血小板血桨（PRP）治疗股骨颈骨折愈合及股骨头坏死患者，可显著改善患者关节功能，缩短患者术后康复时间，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-14）endprint