老年慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗

汤伟强+许如东+朱浩+严正军+董洪金

[摘要] 目的 分析老年慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗。方法 方便选择该院自2009年7月—2017年7月收治的100例慢性硬膜下患者，将其根据年龄分为两组，两组患者均给予钻孔引流术。对照组50例为非老年组，50例老年组为观察组，分析两组患者临床特点及治疗。结果 经钻孔手术治疗后，观察组平均血肿引流量、住院时间与对照组对比，前者均明显较多，后者较少（P<0.05），观察组患者平均血肿引流量、住院时间分别为（139.22±3.92）mL、（19.83±6.38）d。两组患者高血压、脑血管病史占比相比，观察组明显高于对照组（P<0.05），观察组18例（36.00%）有高血压病史，6例（12.00%）有心脑血管病史。结论 老年慢性硬膜下血肿初期大多为临床症状不典型，误诊的几率较大。对外伤史的调查不可忽视，可疑病例应尽早行头颅CT检查，以便及早诊断和治疗。

[关键词] 老年；慢性硬膜下血肿；临床特点；治疗

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and treatment of senile chronic subdural hematoma. Methods 100 cases of patients with chronic subdural hematoma admitted and treated in our hospital from July 2009 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 50 cases in each according to age， both groups were treated with trepanation and drainage， the control group were the non-senile patients， while the observation group were the senile patients， and the clinical features and treatment of the two groups were analyzed. Results After treatment， the average hematoma drainage amount， length of stay in the observation group were more than those in the control group（P<0.05）， which were respectively （139.22±3.92）mL and（19.83±6.38）d in the observation group， and the hypertension and cerebrovascular disease history in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， in the observation group， 18 cases were with hypertension history（36.00%）and 6 cases were with cerebrovascular disease history （12.00%）. Conclusion The preliminary clinical symptoms of senile chronic subdural hematoma is not typical with high misdiagnosis probability， and the investigation of trauma history should not be ignored， we should conduct the head CT examination as soon as possible of the suspected cases for early diagnosis and treatment.

[Key words] Senile； Chronic subdural hematoma； Clinical features； Treatment

慢性硬膜下血腫多有外伤史，在出现症状后会有颅内压增高的症状，如恶心、呕吐、视乳头水肿及精神症状等。要诊断该疾病，在外伤史明显症状典型的条件下是很不难的；但该疾病还有其他致病因素，如高血压、出、凝血机制不良等[1-2]；还有部分患者由轻微受伤所致，遗忘的机率较大[3-4]。该疾病治疗目的是将颅内血肿清除，缓解颅内高压。因而要了解慢性硬膜下血肿的临床特点与治疗方法，进而更好的治疗疾病，现方便选择该院自2009年7月—2017年7月收治的100例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院自209年7月—2017年7月收治的100例慢性硬膜下血肿患者，将其根据年龄分为两组，对照组50例为非老年组，50例老年组为观察组。对照组，男33例，女17例，观察组，男34例，女16例，观察组患者38例有明显外伤史，12例无明显外伤史；对照组患者35例有明显外伤史，15例无明显外伤史，两组在性别、外伤史等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

观察组，15例为头晕，20例为头痛，11例为恶心，4例为呕吐，15例有抽搐的现象，31例有精神症状，12例存在反应迟钝的现象，意识障碍者3例，视乳头水肿者11例，有偏瘫症状或双下肢轻瘫者5例，9例患者锥体束阳性；对照组，13例为头晕，41例为头痛，40例为恶心，5例为呕吐，10例为有抽搐的现象，存在精神症状者16例，反应迟钝者15例，5例存在意识障碍，28例为视乳头水肿，2例有偏瘫或双下肢轻瘫，7例患者锥体束阳性。老年组与非老年组头晕、精神症状、反应迟钝及偏瘫占比对比，前者均明显低于后者（P<0.05）；老年组患者头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、抽搐、偏瘫及锥体束阳性与非老年组对比，前者较低，后者较高，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

1.3 头部CT表现

观察组，14例血肿位于右侧，20例位于左侧，双侧者5例；对照组，16例右侧，17例左侧，4例为双侧，两组患者血肿位置分布对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组，16例有不同程度的脑萎缩，21例为基底节低密度灶；对照组，2例有轻度脑萎缩，10例基底节区低密度灶，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中，5例患者波及额、颞、顶及枕叶，17例占额、颞及顶叶；对照组，2例波及额、颞、顶及枕叶，9例为额、颞及顶叶，观察组与对照组血肿位于额颞者对比，前者明显多于后者（P<0.05）。

1.4 手术方法

所有患者均给予钻孔引流术，钻孔位置选在血肿的后上方，电凝硬脑膜后切开（呈十字型），将硅胶引流管留置在硬膜下，在手术过程中采用生理盐水冲洗血肿腔，停止冲洗的时机是冲洗液变清，并将引流管进行保留，继续做闭式外引流。双侧血肿者，可先对占位效应明显者进行治疗，而后治疗对侧病变。拔管的时间为术后2～3 d。术后平卧位即可，头低脚高位不宜使用，在床头将引流管、引流袋放置即可，但注意不可形成张力性气颅。脱水剂及利尿剂不利于脑复位，尽量不使用。

1.5 观察指标

对两组患者血肿引流量、住院时间进行对比；对比两组患者一般资料情况。

1.6 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组年龄为67～81岁，平均年龄为（75.93±6.39）岁，对照组年龄为37～54岁，平均年龄为（46.07±7.97）岁，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组，18例有高血压病史，6例有心脑血管病史；对照组，8例有高血压病史，3例有心脑血管病史，两组患者高血压、脑血管病史占比相比，前者明显高于后者（P<0.05）。

2.2 两组治疗结果比较

两组患者平均血肿引流量、住院时间对比，观察组均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 老年慢性硬膜下血肿的临床特点

头部外伤是慢性硬膜下血肿的病因，对于慢性硬膜下血肿患者来说，还有一种病因是机体的萎缩病变[5-6]。与青年人对比，老年人群的大脑有萎缩的现象，尽管只是生理性的。青年人的颅脑间隙是比较小的，为老年人的一半。老年患者增大的颅脑间隙会拉长桥静脉、增加其张力，在外伤的作用下会撕裂、损伤桥静脉，致使出血；青年人蛛网膜下腔正常，在小出血时有自行停止的趋势，但对于老年患者来说，蛛网膜下腔出血时是很难自行停止的，且还会扩大血肿，由增宽的蛛网膜下腔所致。不论时年青还是老年患者，只要有明确的头部外伤史，要诊断该疾病很容易；但对于外伤史不明显者，尤其是临床症状不明显者，很难诊断。外伤史不明显多为轻微受伤，遗忘的机率较大；部分患者是由免疫力低下、脑血流减少等所致[7]。头痛、呕吐、视乳头水肿及精神症状为慢性硬膜下血肿的主要症状，但老年患者临床不典型。该组患者中，老年组与非老年组头晕、精神症状及偏瘫等占比对比，前者均明显低于后者（P<0.05）。老年组中头晕、精神症状及偏瘫占比分别为30.00%、62.00%及10.00%，王仁菊等[8]在研究老年慢性硬膜下血肿中显示：头晕、精神症状及偏瘫占比分别为31.23%、61.45%及9.89%，该次研究结果与之相符，可能由合并症所致，如高血压、心脑血管疾病等。

可能由退变、萎缩的皮层所致，脑组织暂不受血肿的压迫，很难进行早期诊断。要明确的对老年慢性硬膜下血肿进行诊断，可及早进行CT诊断。

3.2 老年慢性硬膜下血肿治疗方法

钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法。但本治疗方法有出现张力性气颅的危险，需给予有效的方法进行预防。该次研究中使用均衡的力量对血肿进行冲洗，以明显减少颅内的积气，在术后将足量的生理盐水置入血肿腔内，做好引流管的護理，保持其通畅，将其固定好。由研究结果可知，给予老年慢性硬膜下血肿患者钻孔手术治疗，术后张力气颅的现象不明显。

[参考文献]

[1] 章昊苏，吴雪海，胡锦，等.老年脑损伤住院患者流行病学调查及对策分析[J].中华急诊医学杂志，2016，25（6）：779-783.

[2] 江晖，段隆喜，占志强，等.阿托伐他汀联合中药治疗老年慢性硬膜下血肿的效果观察[J].江西医药，2016，51（7）：676-678.

[3] 张艳梅，金强.脑电双频指数指导下监测麻醉在老年患者慢性硬膜下血肿手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2017， 33（5）：459-462.

[4] 刘东华，吴亮，张庆华，等.阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的效果分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（12）：1123-1125.

[5] 马占峰，荔志云，田立桩，等.阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2017，28（2）：167-169.

[6] 刘晓斌，赵晓君，李民，等.改良单孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：50-51.

[7] 胥敏，王宏盛，陈正楼，等.老年患者慢性硬膜下血肿手术及保守治疗的效果对比分析[J].世界临床医学，2016，10（15）：31.

[8] 王仁菊，周勇，姜勇.老年慢性硬膜下血肿的治疗[J].中国实用医药，2014，9（14）：71-72.

（收稿日期：2017-08-22）endprint