腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理分析

郑伟

【摘要】 目的 分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合和护理效果。方法 82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿， 根据护理方法不同分为观察组和对照组， 每组41例。观察组实施综合护理干预， 对照组采用常规护理干预。观察比较两组患儿的护理满意度及手术相关指标。结果 观察组护理满意度为97.56%（40/41）， 对照组护理满意度为85.36%（35/41）， 观察组患儿护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术配合综合护理干预， 可提高患儿的临床效果， 减少患儿手术时间、术中出血量， 促使患儿及早出院。

【关键词】 腹腔镜；小儿疝气；高位结扎手术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.110

小儿疝气又称小儿腹股沟疝气， 为临床儿科发病率较高的病症。这一病症发生原因与婴幼儿出生后腹膜鞘没有完全闭合有关， 进而使得腹腔内网膜和小肠、卵巢等位置进入后出现疝气症状[1]。临床主要症状为剧烈活动、哭闹后腹股沟位置产生可复性肿块， 一般情况下多见于2～3个月的婴幼儿， 迟发直至12～24个月。12个月后因患儿自愈性较弱， 需及时通过手术方法进行治疗。若长时间肠管没有进行回纳， 易引发患儿出现肠管缺血性坏死状况。严重的还会对患儿的生存质量构成威胁[2]。本次研究以在腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿作为试验对象， 分析患儿实施综合护理干预及常规护理干预， 对护理效果、手术时间、术中出血量和住院时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2015年12月～2017年8月所收治的82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿， 根据护理方法不同分为观察组和对照组， 每组41例。观察组中男29例、女12例；年龄最小2岁、最大10岁， 平均年龄（6.8±1.1）岁；左侧腹股沟疝气患儿19例、右侧腹股沟疝气患儿16例、两侧腹股沟疝气患儿6例。对照组男30例， 女11例；年龄最小1岁、最大10岁， 平均年龄（5.5±1.5）岁；左侧腹股沟疝气患儿21例、右侧腹股沟疝气患儿16例、两侧腹股沟疝气患儿4例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术操作方法 两组均在腹腔镜下实行小儿疝气高位结扎手术治疗。于脐眼位置作一10 mm切口， 放置穿刺套管后， 在疝对策腹部脐下3 cm位置作一5 mm切口， 置入分离钳。构建气腹， 经常规方法对两侧腹股沟管内口加以严格检查。患儿腹壁刺入可吸收线缝针， 顺着疝内环口内半圈腹膜实行分离操作。对腹壁再次进行刺入可吸收线分针， 顺疝内环口的外半圈腹膜加以分离处理。合理使用操作钳， 对患儿腹内2根线通过下腹部Trocar孔夹出腹外进行打结。在腹外进针2根线位置， 实行打结收紧操作， 将疝内环口封闭。

1. 2. 2 手术配合方法 手术过程中， 采取浓度为75%的酒精， 对患儿皮肤切口位置进行消毒处理。構建人工气腹后， 配合操作医师传递手术器材。完成穿刺后， 传递分离钳于手术医师。对患儿腹腔内手术位置、患侧疝囊内环口穿刺点进行严格检查。传递针线后， 手术医师完成缝合操作后退线针， 将缝线留置于腹腔。传递针钩， 经相同针孔刺入， 实行腹膜外侧缝合操作， 将针钩把缝线从腹腔内带出腹腔。通过荷包形将患儿疝环口缝合， 将线环剪开为双线， 实行皮下缚结操作。对腹腔内内环口结扎情况进行检查， 解除气腹后将套管和手术器材取出， 使用浓度为75%的酒精再次消毒患儿的切口位置。

1. 2. 3 护理方法 对照组患儿实施常规护理干预， 观察组患儿实施综合护理干预， 具体措施如下。

1. 2. 3. 1 心理综合疏导 因患儿年龄较小， 不能很好的控制自身情绪。护理人员手术前需和患儿构建良好的关系。通过患儿可以理解的话语、表情、手势与患儿进行沟通， 以促使患儿保持身心放松状态。手术前， 为患儿、患儿家长讲解手术方法、需要配合事项、需要注意事项等， 从而提高患儿的治疗依从性， 确保手术能顺利实施。

1. 2. 3. 2 术前护理干预 术前将相关手术设备准备好， 对手术器材、设备进行养护检查， 协助手术医师进行腹腔镜手术操作。术前将各个设备连接好， 主要目的为确保手术可安全、顺利实施。告知患儿及患儿家长术前禁食6～8 h， 禁水4 h， 充分排空膀胱。

1. 2. 3. 3 术中护理干预 采取浓度为75%的酒精， 对患儿手术位置进行消毒处理。协助手术医师实行手术操作。

1. 2. 3. 4 术后护理干预 术后护理人员认真清点手术器材， 对所有设备的完好性加以检查。加强对患儿生命体征的密切观察、记录， 叮嘱患儿家长保证患儿每日有充足的时间休息和睡眠， 以促使患儿伤口及早愈合。手术后2 h鼓励患儿排便， 防止产生膀胱过度充盈情况。严格观察患儿腹腔、阴囊、肛门排气和腹部切口渗液情况。手术后禁食12 h， 叮嘱患儿家长可为患儿补充适量水分， 0.5 h后如果没有产生呕吐症状， 可恢复饮食。

1. 3 观察指标 观察比较两组患儿的护理满意度及手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后住院时间）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿护理满意度对比 观察组护理满意度为97.56%

（40/41）， 对照组护理满意度为85.36%（35/41）， 观察组患儿护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.9048， P<0.05）。endprint

2. 2 两组患儿手术相关指标对比 两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

疝气为儿科常见的病症， 且男性患儿的发病率， 显著高于女性患儿[3]。这一病症如果没有及时治疗会对患儿的生活质量、生存质量构成直接的威胁[4-6]。本次研究中， 在腹腔镜下实行小儿疝气高位结扎手术联合护理干预， 临床效果较好。腹腔镜下实行高位结扎手术治疗， 不会对患儿机体构成严重创伤， 并且可减轻患儿的疼痛症状， 促使患儿的切口及早愈合。为提高手术成功率， 做好手术前的准备工作、手术中配合工作、手术后综合护理干预非常必要。这就要求护理人员熟悉掌握手术流程， 准确传递手术器材， 以减少手术时间， 提高手术成功率[7-9]。综合护理干预贯穿手术整个过程， 为患儿提供优质护理服务。

本次研究结果显示， 观察组护理满意度为97.56%（40/41）， 对照组护理满意度为85.36%（35/41）， 观察组患儿护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.9048， P<0.05）。说明腹腔镜下实行小儿疝气高位结扎手术配合综合护理， 可获得较好的临床效果， 能減少患儿的手术时间、术中出血量、住院时间， 促使患儿及早获得康复[10]。

总之， 腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术配合综合护理干预， 临床效果较好， 并能促进患儿手术切口及早愈合， 安全性较高， 值得临床应用推广。

参考文献

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[2] 陈应书. 腹腔镜小儿疝囊高位结扎手术的护理配合. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（10）：164-166.

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[4] 蒋艳， 王寿清， 高林. 腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎手术前后的观察和护理体会. 山西医药杂志， 2016， 45（11）：1346-1347.

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[9] 许树仙. 腹腔镜下小儿疝高位结扎术的手术配合护理分析. 心血管病防治知识：学术版， 2016（6）：134-135.

[10] 阎春梅. 小儿疝气腹腔镜下行高位结扎手术的临床护理分析. 中国伤残医学， 2015（24）：157-158.

[收稿日期：2017-10-25]endprint