系统护理干预在甲状腺切除术患者护理中的应用价值

刘爱华

[摘要]目的 探讨系统护理干预在甲状腺切除术患者护理中的应用价值。方法 选择2016年1月～2017年3月在我院接受甲状腺切除术患者136例，按照随机数字表法分为观察组（n=68）和对照组（n=68）。对照组患者接受常规护理方案，观察组在对照护理的基础上接受系统护理干预措施。评价两组患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分，记录并发症的发生率、护理满意度。结果 观察组护理后的SAS、SDS评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后的并发症的发生率为19.11%，显著低于对照组（41.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为97.08%，显著高于对照组的86.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统护理干预能减轻患者的焦虑状态，提高患者治疗满意度，对患者的顺利康复具有重要意义。

[关键词]系统护理；甲状腺切除术；并发症；满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the application of nursing intervention in the nursing of patients in thyroidectomy.Methods Patients of 136 cases received thyroidectomy treatment in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected.The patients were divided into observation group （n=68） and control group （n=68） according to random number method.The control group received routine nursing program，and the observation group received systematic nursing intervention measures on the basis of the control nursing.The self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） score of the two groups were evaluated，and the incidence of complications and nursing satisfaction were recorded.Results The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those before the nursing care，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications after nursing in the observation group （19.11%） was significantly lower than that in the control group （41.18%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group after nursing （97.08%） was significantly higher than that of the control group （86.76%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Systematic nursing intervention can reduce the anxiety state of patients and improve the treatment satisfaction of patients，which is of great significance for the rehabilitation of patients.

[Key words]Systematic nursing；Thyroidectomy；Complication；Satisfaction

目前，甲狀腺手术（主要是内镜甲状腺手术）是临床治疗甲状腺疾病的常用外科方式，该手术具有明显的疗效[1]。但是术中创伤、疼痛刺激、术后愈合等问题引起患者处于应激状态，容易产生多方面的不适感，给患者带来很大的心理压力，不利于患者的身体康复[2-3]。因此，在围术期采用系统护理干预措施，能对患者的预后康复有重要作用[4]。本文选择接受甲状腺手术治疗的患者进行研究，探讨甲状腺切除术患者围术期的护理方法，为临床实施提供信息支持。

1资料与方法endprint

1.1一般资料

选择2016年1月～2017年3月在我院接受甲状腺切除术治疗的患者136例，均被诊断为甲状腺疾病，按照随机数字法分为观察组与对照组，每组各68例。观察组男25例，女43例；年龄28～61岁，平均（38.56±7.84）岁；甲状腺功能亢进症20例，单纯性结节性甲状腺肿37例，甲状腺肿瘤11例。对照组男23例，女45例；年龄26～62岁，平均（39.21±6.98）岁；甲状腺功能亢进症19例，单纯性结节性甲状腺肿39例，甲状腺肿瘤10例。本研究经我院医学伦理委员会批准。排除有精神障碍、严重心肺疾病、既往病史的患者，入选患者及家属均知情同意。两组患者的性别、年龄、病情等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理方案。包括常规饮食监控、必要营养支持、合理用药指导、病情变化观察等。由医护人员热情地接待入院患者，用温柔的语言介绍医院条件，减少患者陌生感，详细地介绍手术方法、注意事项、手术重要性，以及围术期的饮食、并发症预防、安全事项等。观察组在对照护理的基础上，接受系统护理干预措施。①按照患者的喜好与性格，选择合适的病房背景音乐。在轻松的氛围中，采用肌肉放松训练法或冥想法指导患者放松，每天训练1次，舒缓紧张情绪。可教会患者自我训练方法，一感到紧张、抑郁、焦虑，可自我调节心理状态。②护理人员及时与医生交流，指导患者术前体位摆放练习，按照手术的实际要求，选择适当的体位训练，于术前3 d进行颈部过伸位练习，并及时调整适应该体位。③术前，给予患者必要的心理护理，介绍手术成功患者的案例，增强治疗成功的信心。告知患者手术时长、麻醉方式、预后情况等，以及可能發生的事项、必要的应急措施，希望患者保持积极的心态配合手术治疗。④围术期保证患者的饮食结构均衡，多食高蛋白、有营养、清淡的软食，并适当补充维生素。术前12 h禁食，6 h禁水，术前10 h可口服适量冷开水稀释的碘制剂，3次/d，3滴/次，保持口腔卫生。⑤术中密切关注患者的生命体征与生理指标变化，胸骨、气管、下颌应位于同一水平级，固定成正确的体位，及时应对术中的意外情况。⑥术后仔细包扎、固定患者的手术部位，并在病床旁边放吸痰装置和气管切开包，必要时采用化痰药物。牢固放置患者颈部的引流袋，引流量低于10 ml时拔出引流袋，保证整个过程无菌安全。⑦出院前，对患者进行健康指导，叮嘱每天做2次0.5 h的颈部伸展运动，出院后按时服药，定期回院复查。

1.3评价方法

①采用抑郁自评量表（SDS）[5]与焦虑自评量表（SAS）[6]检测两组患者护理前后的心理状况，分值越高则抑郁、焦虑程度越严重。②记录患者术后发生手足痉挛、面部抽搐、喉上神经、喉反神经损伤等并发症的概率。③采用问答方式对患者护理满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意，其中总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者SAS、SDS评分的比较

观察组护理后的SAS、SDS评分明显低于护理前（P<0.05）。护理后观察组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理后并发症发生率的比较

观察组护理后的并发症的发生率为19.11%，显著低于对照组的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组护理总满意度为97.08%，显著高于对照组的86.76%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

甲状腺疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等，是临床较为常见的内分泌系统疾病[7-8]。采用手术治疗和围术期护理是医院常用的治疗方式，但手术治疗存在明显的缺陷[9]。常规甲状腺切除术使用传统大切口手术入路方式，需要大面积剥离甲状腺体，具有出血多、创伤大、并发症多、美观性差、恢复困难的弊端，特别是患者术后会留下瘢痕，严重影响患者的美观形象，增加患者的心理压力[10-11]。此外，甲状腺手术时易切断颈前肌群，加大肌肉与颈前皮肤粘连的风险，可能造成患者的吞咽功能障碍，严重干扰了患者术后的恢复进度[12-13]。

系统护理干预方法依据“以患者为中心”，强调患者的护理体验与基础服务，积极落实护理责任制[14]。系统护理干预属于综合护理措施，主张连续、主动、有效的护理服务模式，贯穿整个手术过程[15]。本研究结果提示，经过系统护理后，患者SAS、SDS评分明显低于护理前，且低于传统护理后的患者，说明系统护理干预能大幅减少患者的紧张、焦虑情绪，提高治疗的配合度。患者护理后的并发症的发生率仅为19.11%，明显低于传统护理后患者的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外系统护理模式能明显提高患者护理后的总满意度（97.08%），提高患者的护理体验，树立患者康复的信心。

综上所述，系统护理干预能减轻患者的焦虑状态，缓解患者的精神压力，保证护理服务的质量，提高患者的治疗满意度，对患者的顺利康复具有重要意义。

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