重症早期预警护理策略在急诊小儿手足口病中的应用

卢海霞

[摘要]目的 研究重症早期预警护理策略在急诊小儿手足口病中的应用效果。方法 选择我院急诊科2016年7月～2017年6月收治的39例小儿手足口病患儿，纳入观察组，实施重症早期预警护理干预；急诊科于2015年8月～2016年6月收治的39例小儿手足口病患儿，纳入对照组，实施常规护理服务，评价两组患儿症状消退用时、重型发生率、家长对护理质量评分。结果 护理干预后，观察组患儿疾病发展分型包括普通型38例（97.44%）、重型1例（2.56%）；均優于对照组34例（87.18%）、5例（12.82%）。观察组患儿家长对病情观察、重症预警、降温护理、生活护理等指标评分均高于对照组（t=42.401、47.602、33.317、31.685，P<0.05）。观察组患儿症状消退时间、发热消退时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=7.853、11.024、5.263，P<0.05）。结论 实施重症早期预警护理干预可有效阻止手足口病患儿病情恶化可能性，减少重型手足口病发生率，促进症状消退，提高护理质量。

[关键词]重症早期预警；手足口病；急诊；护理质量

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0179-03

[Abstract]Objective To observe the clinical application of early intensive prevention nursing interventions in the treatment of hand foot and mouth disease （HFMD）.Methods 39 HFMD children treated from July 2016 to June 2017 in our emergency department were selected as observation group，the early intensive prevention nursing interventions were applied.39 HFMD children treated in our emergency department from August 2015 to June 2016 were selected as control group，the conventional nursing care was applied.The disappearance time of clinical symptoms，incidence rate of severe HFMD and the family member′s scores on the nursing quality for two groups were evaluated.Results After interventions，the observation group had 38 cases of general type of HFMD （97.44%） and one severe HFMD case （2.56%）；the control group had 34 cases of general type of HFMD （87.18%） and 5 severe HFMD cases （12.82%）.The evaluation scores of clinical observation，prevention of severe HFMD cases， cooling nursing care and life nursing care for observation group were significantly higher than control group （t=42.401，47.602，33.317，31.685，P<0.05）.The disappearance time of clinical symptoms and fever and hospitalization time for observation group were significantly shorter than control group，the differences were statistically significant（t=7.853，11.024，5.263，P<0.05）.Conclusion The early intensive prevention nursing interventions can efficiently avoid the exacerbation of HFMD，reduce the incidence rate of severe HFMD，shorten the disappearance time of clinical symptoms and improve the nursing quality.

[Key words]Early intensive prevention nursing interventions；HFMD；Emergency；Nursing quality

小儿手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）多发于5岁以下的幼儿，发病诱因为感染肠道病毒，包括柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71），属传染性疾病，临床表现包括发热、口痛、典型症状为手足部位出现疱疹。疾病具有自限性，但部分病情严重患儿可出现神经、呼吸等系统并发症，如肺炎、肺水肿、肺出血、脑炎等，对幼儿生长发育及身心健康均造成严重危害[1-2]。目前临床治疗尚未提出特异性药物治疗方案，治疗原则为积极用药控制病情，阻断疾病恶化发展，促进患儿康复，而同时住院期间为手足口病患儿提供早期护理干预十分必要[3]。研究选择HFMD患儿，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院急诊科2016年7月～2017年6月收治的39例小儿手足口病患儿，纳入观察组，包括男24例，女15例；年龄1～5岁，平均（3.2±0.8）岁。急诊科于2015年8月～2016年6月收治的39例小儿手足口病患儿，纳入对照组，包括男26例，女13例；年龄1～5岁，平均（3.5±1.0）岁。两组患儿疾病一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准：通过常规检查及体征判断符合手足口病诊断标准[4-5]。本研究已取得所有患儿家长同意后开展；患儿病程均<48 h。排除标准：病情危重患儿。同时纳入对照组与观察组患儿家长各78例，观察组家长年龄23～30岁，平均（27.1±1.1）岁；对照组家长年龄23～29岁，平均（27.4±1.0）岁。本研究已取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为观察组患儿提供重症早期预警护理策略。①重症预警：患儿入院后，护士应综合评估其检查结果，观察体征与临床症状，加强巡视次数，密切监测是否存在重症预警表现。对持续发热患儿，评估其是否发生神经受累表现，做好降温、用药护理，监测患儿白细胞计数，一旦发现异常情况及时上报医师处理。②发热护理：护士应每隔2 h为患儿测量体温，做好护理记录，如体温维持在37.5～38.5℃，应指导家长多喂水，行温水擦浴，以帮助降温，可结合药物降温，保持室内适宜温湿度，为患儿更换潮湿衣物[6]。③口腔护理：每日为患儿提供口腔护理2次，进食前辅助患儿漱口，观察其口腔疱疹分布情况，询问口腔疼痛反应，及时在口腔溃疡处涂抹药物，治疗疼痛，鼓励患儿进食。嘱咐家长，为患儿提供清淡易消化食物，禁止食用辛辣刺激性食物[7]。④体征监护：观察患儿手足血液循环、皮肤温度，做好保暖工作；因手足口病为传染性疾病，护士为患儿提供护理服务时，应严格坚持无菌操作原则，限制探视人员，保持病室内通风，每日定时消毒。护士接触患儿前后均需严格洗手[8-9]。

为对照组患儿提供常规护理服务。包括入院后积极用药、观察发热表现、提供降温护理，监测体征变化。

1.3 观察指标

评估两组患儿症状消退时间、发热、住院时间；采用自制护理质量评分表，包括病情观察、重症预警、降温护理、生活护理。评分标准：90～100分为质量好；80～89分为质量较好；<80分为质量一般[10]。评估病情变化，指标包括普通：退热，皮疹未消退；重型：发生呼吸、神经系统受累表现。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿病变程度的比较

观察组患儿经护理干预后，疾病发展分型普通型所占百分比优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组家长对护理服务质量评分的比较

观察组家长对病情观察、重症预警、降温护理、生活护理等指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿症状消退时间、发热、住院时间的比较

观察组患儿症状消退时间、发热消退时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

HFMD患儿主要症状表现为手足口等出现疱疹、伴随发热、厌食等症状，一般发病前经过3～7 d的潜伏期，发病后病情进展较快，且存在恶化可能性，常累及神经及呼吸系统。其中普通型HFMD患儿，如治疗及护理不当，很有可能发展为重型HFMD，为了减少病情恶化风险，护士为患儿提供病情早期预警护理干预十分必要[11]。早期预警护理模式最早由英国学者提出，逐渐广泛应用于临床及其他行业。

本研究结果提示，观察组患儿症状消退时间、发热消退时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因发现，对HFMD疾病的首要诊疗重点均为降温，临床医护人员对伴随持续性高热、基础体征不稳、存在其他神经受累表现的患儿，护理过程中应加强巡视，积极对症治疗，预防疾病恶化[12]。为观察组患儿提供重症早期预警护理干预，通过严密观察患儿体征变化，加强巡视次数，早期发现重型早期征象，护士及时根据体征监测结果制定相应护理对策，与医师保持沟通，如实反映病情变化，及时遵医嘱为患儿提供用药等护理活动。同时护士应将诊断、护理与治疗工作结合，做到积极监测病情、根据症状给予针对性护理干预，护理干预期间加强重症预警，可有效促进症状消退，降低疾病恶化可能性。研究结果提示，观察组患儿经护理干预后，疾病发展分型普通型百分比优于对照组[13-14]。观察组患儿家长对临床护理工作质量评分高于对照组，分析原因发现，护士遵循重症预警护理流程，严格执行相关护理操作，对于可能发生重症的手足口病患儿，早期上报医师，及时采取护理手段，为患儿提供积极救治支持，降低病情向重症变化可能性，表明重症预警护理模式具有较好的预见性，促进患儿病情康复[15]。

综上所述，实施重症早期预警护理干预可有效阻止手足口病患儿病情恶化可能性，减少重型发病率，结合病情观察、用药监督及对症护理，可促进症状消退、降低重型病变发生率，提高护理质量。

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