舌黏膜尿道成形术后导尿管护理改良的研究

万艳娜++++++聂爱萍++++++付凌敏

[摘要]目的 分析舌黏膜尿道成形术后改良导尿管护理的应用效果。方法 选取2015年1月～2017年6月在我院接受舌黏膜尿道成形术68例患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各34例。对照组实行传统导尿管护理，观察组给予改良导尿管护理。对比两组患者舌黏膜存活率、并发症发生率、带管时间、住院时间及最大尿流率。结果 两组患者舌黏膜存活率差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组并发症发生率明显更低（P<0.05），带管时间及住院时间更短（P<0.05），最大尿流率更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 舌黏膜尿道成形术后改良导尿管护理能有效地提高患者的治疗效果，并降低并發症和缩短恢复时间。

[关键词]舌黏膜尿道成形术；改良导尿管护理；尿道狭窄

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0152-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified urethral catheter nursing after tongue mucosa urethroplasty.Methods From January 2015 to June 2017，68 cases of patients with tongue mucosa urethroplasty who were treated in our hospital were enrolled and divided into the observation group and the control group by random number table，34 cases in each group.The control group was treated with traditional catheter，and the observation group was treated with improved catheter.The survival rate，complication rate，tube length，length of stay and maximum urinary flow rate were compared between the two groups.Results The two groups had no significant difference in the survival rate of tongue mucosa （P>0.05）.Compared with the control group，the complication rate of observation group was significantly lower （P<0.05），intubation time and hospitalization time was shorter （P<0.05），maximum urinary flow rate was greater，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Modified urethral catheter after tongue mucosa urethroplasty can effectively improve the treatment effect，reduce complications and shorten the recovery time.

[Key words]Tongue mucous membrane urethroplasty；Modified urethral catheter nursing；Urethral stricture

尿道狭窄为泌尿外科的常见病，既往治疗以反复扩张尿道及导尿为主，患者多需长时间携带尿管或造瘘管，给生活质量形成严重影响[1-2]。术中自体组织重建尿道是目前常用的方法，包括膀胱黏膜、口腔黏膜、结肠黏膜等[3-4]。舌黏膜作为替代物最早报道于2006年，并逐渐成为治疗尿道狭窄的有效手段[5-6]，而术后导尿管的护理则是护理工作的重中之重。本文对舌黏膜尿道成形术患者实行改良导尿管护理，获得了满意的临床疗效，现将有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年6月在我院接受舌黏膜尿道成形术的68例患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各34例。观察组患者年龄18～46岁，平均（33.69±9.12）岁；病程8个月～17年，平均（6.13±2.08）年；狭窄长度3～8 cm，平均（5.04±1.26）cm；发病原因：前列腺电切术后狭窄9例，尿道狭窄瘢痕切除端吻合术后再狭窄3例，慢性炎症狭窄16例，尿道下裂术后狭窄4例，干燥闭塞性龟头炎2例，术前膀胱造瘘17例；术式：单侧舌黏膜阴茎腹侧中线切开嵌入式成型术（Dorsal inlay术）25例，双侧舌黏膜管状尿道法（Tube术）9例。对照组患者年龄18～43岁，平均（33.14±9.07）岁；病程8个月～15年，平均（6.02±2.01）年；狭窄长度3～7 cm，平均（4.89±1.23）cm；发病原因：前列腺电切术后狭窄8例，尿道狭窄瘢痕切除端吻合术后再狭窄2例，慢性炎症狭窄18例，尿道下裂术后狭窄5例，干燥闭塞性龟头炎1例，术前膀胱造瘘15例；术式：单侧舌黏膜阴茎腹侧中线切开嵌入式成型术（Dorsal inlay术）26例，双侧舌黏膜管状尿道法（Tube术）8例。所有患者均为男性，均行经鼻气管插管全麻。排除精神类疾病、交流沟通障碍、凝血功能障碍、免疫性疾病及恶性肿瘤患者。家属及患者对本研究均知晓同意，并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。两组患者在年龄、病程、发病原因和手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

两组患者均实行常规护理，包括严密观察患者病情、积极健康教育、给予饮食指导、告知日常注意事项，安慰和鼓励患者等。对照组采用传统导尿管护理，导尿管材质为橡胶，常规插入并妥善固定，每12 h消毒一次，24 h换尿管一次，同时做好尿量、色、性状等情况的记录，注意防止压迫和折叠等不良情况的发生。观察组采用改良导尿管护理。①针对性心理护理：术前与患者沟通，告知术后导尿管留置时间及必要性，取得患者的理解和配合；肯定医生的技术及经验，树立患者对治疗的信心；告诉患者尿管拔出后性功能基本不受影响，防止不良情绪的发生；术后及时向患者说明各种管道留置的必要性及原因，告知管道拔出大概时间；对因舌面伤口引起舌麻木感、味觉异常、语言表达不利等异常情况的患者，及时说明原因，主动给予其安慰和关心，并严密观察其的情绪变化，发现异常时及时进行心理疏导。②防止尿路感染：无论术前术后，都应按時行尿常规检查，必要时可行尿培养，发现尿路感染，及时采用敏感抗生素对症治疗，膀胱造瘘者，则应按时更换造瘘管，并对膀胱进行冲洗。③尿管留置及固定：根据患者的具体情况选择16F或18F硅胶带槽导尿管作为尿道支架，常规导尿后将尿管与引流袋连接，将引流袋用系带固定于一侧床沿下，同时将体外段导尿管经由耻骨联合上用胶布垂直固定于腹壁。尿管留置期间，保持患者会阴部清洁，发现分泌物采用0.5%聚维酮碘或生理盐水清除，每12 h消毒一次，24 h换尿管一次，同时做好尿量、色、性状等情况的记录。④做好切口护理：按时清理口腔，尤其是舌创面，及时消毒；阴茎采用弹力绷带固定，并密切注意观察龟头颜色的变化，若出现肿胀、发紫等情况时需及时通知医生调整绷带；嘱患者尽量避免勃起，以免引起伤口出血等并发症而影响愈合，必要时可采取药物控制；嘱患者多饮水，防止大便干燥、便秘等情况出现而需用力排便，影响到切口的愈合。⑤出院时干预：患者出院后仍需留置导尿管，故需向患者说明原因；告知患者继续保持会阴部清洁的重要性，教会患者及家属尿道口分泌物清理的方法；嘱患者及家属日常严密注意尿管的情况，发现堵塞时，及时回院进行疏通，避免尿液从膀胱溢出；向患者说明带管期间按时复查尿常规的必要性，嘱患者每周回院行1次复查，发现感染及时使用抗生素治疗；嘱患者密切关注排尿情况，如有尿瘘、尿线变细、射程短等症状时及时回院就诊。

1.3观察指标

两组患者舌黏膜存活率、并发症发生率、带管时间、住院时间及最大尿流率。

1.4统计学方法

数据均由SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组舌黏膜存活率及并发症发生率的比较

两组舌黏膜存活率差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者带管时间、住院时间及最大尿流率的比较

与对照组比较，观察组带管时间及住院时间明显更短，而最大尿流率则明显更大，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

尿道狭窄在我国男性中的发病率约为3%，排尿困难及尿路感染症状是该类患者的主要临床表现，而部分严重者甚至会发生肾功能损害、不育及性功能障碍[7-9]。舌黏膜不但毛细血管床丰富，且成活率较高，抗感染能力也较强，是较为理想的游离移植物[10-11]。舌黏膜尿道成形术术中多取舌底或舌侧的黏膜为替代材料，不但在结构上与口腔黏膜完全一致，且易生长修复，并迅速着床，有利于降低术后瘢痕狭窄的发生[12]。

良好的护理措施是舌黏膜尿道成形术患者手术成功率及治疗效果的保证[13]，包括术前口腔准备、会阴准备、饮食指导、心理护理及导尿管护理等多个环节，其中导尿管护理尤为重要。传统导尿管以橡胶材质为主，对局部的刺激较大，易损伤黏膜，给创面的愈合和舌黏膜的成活形成影响[14-15]。将导尿管固定时，将引流袋用系带固定于一侧床沿下，限制了患者翻身等活动，且患者因害怕尿管牵拉或滑出，心理负担较重，不利于术后恢复。而改良导尿管护理措施在导管的选择上以硅胶材质为主，且带槽，在减轻局部刺激的同时，还具备引流创面渗出物的作用，为手术效果提供了保障。在固定时将体外段导尿管经耻骨联合上用胶布垂直固定于腹壁，此方法有助于改善阴茎长度，克服患者尿道的2个生理弯曲，从而减少因尿管对尿道黏膜压迫所致的损伤，再辅以心理干预、切口护理等措施，能有效的降低术后并发症的发生概率。

本研究结果提示，两组舌黏膜存活率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者并发症发生率更低（P<0.05），带管时间和住院时间都更短（P<0.05），而最大尿流率则明显更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，改良导尿管护理能有效地提高舌黏膜尿道成形术患者的治疗效果，并降低并发症和缩短恢复时间，值得在临床推广应用。

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