内镜下金属钛夹止血治疗上消化道出血的疗效探讨

刘保安

[摘要] 目的 探讨内镜下金属钛夹止血治疗上消化道出血的临床疗效。方法 方便选取云南省曲靖市师宗县人民医院消化内科2017年2—4月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者45例为观察组，采用内镜下金属钛夹止血治疗，选取同期收治的40例采用内镜下喷洒药物治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者为对照组，比较2组的止血情况、临床症状的消失情况以及并发症。结果 观察组的止血总有效率高于对照组（97.78% VS 80.00%），再出血率低于对照组（6.67% VS 22.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的呕血[（24.61±6.23）h VS （28.23±7.45）h]、潜血转阴[（2.56±0.46）d VS （4.31±0.47）d]、引流管变清[（3.26±0.55）d VS （4.87±0.62）d]、肠鸣音恢复时间短于对照组[（5.82±0.95）h VS （8.64±0.81）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内镜下钛夹止血治疗上消化道出血的疗效优于内镜下喷洒药物，能够迅速缓解患者的临床症状。

[关键词] 内镜下；金属钛夹；上消化道出血；疗效

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0081-03

Therapeutic Effect of Endoscopic Titanium Clamp Hemostasis on Upper Gastrointestinal Bleeding

LIU Bao-an

Department of Gastroenterology， Shizong County Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655700 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy of endoscopic titanium clamp hemostasis in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods 45 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding treated in Department of Gastroenterology of this hospital from February to April of 2017 were selected as the observation group and were given endoscopic titanium clamp hemostasis. 40 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding in the same period treated by endoscopic spraying were selected as the control group. The hemostasis， the disappearance of clinical symptoms and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group （97.78% vs 80.00%）， and the rate of rebleeding was lower than that in the control group （6.67% vs 22.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Hematemesis in both groups were [（24.61±6.23）h vs （28.23±7.45）h-， occult blood clearance of [（2.56±0.46）d vs （4.31±0.47）d] and drainage tube cleaning of [（3.26±0.55）d vs （4.87±0.62）d]， bowel sound recovery time of [（5.82±0.95）h vs （8.64±0.81）h] in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of upper gastrointestinal bleeding by endoscopic titanium clip hemostasis is better than endoscopic spraying， and it can relieve the clinical symptoms of the patients rapidly.

[Key words] Endoscopy； Titanium clamp； Upper gastrointestinal bleeding； Efficacy

快速、有效、安全地止血是挽救上消化道出血患者生命、改善預后的关键。以往对于保守治疗无效的上消化道出血患者多采用外科手术治疗，创伤性大，患者术后恢复慢，并发症多。近年来，随着消化道内镜的普及和技术的发展，越来越多的上消化道出血患者能够在内镜下治疗，就目前而言，内镜下治疗手段较多，疗效不一。现比较该院2017年2—4月收治的采用内镜下金属钛夹止血治疗非静脉曲张性上消化道出血（45例）与内镜下喷洒药物治疗的患者（40例）的疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便45例采用内镜下金属钛夹止血治疗非静脉曲张性上消化道出血患者，为观察组，男23例，女22例；年龄21～75岁，平均（45.58±12.45）岁；疾病类型：十二指肠溃疡23例，胃溃疡18例，急性胃黏膜病变4例；出血量：<500 mL者40例，500～1000 mL者5例。40例采用内镜下喷洒药物治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者为对照组，男21例，女19例；年龄21～72岁，平均（46.23±12.28）岁；疾病类型：十二指肠溃疡20例，胃溃疡18例，急性胃黏膜病变2例；出血量：<500 mL者37例，500～1000 mL者3例。以上纳入标准：均经内镜检查确诊，符合相关诊断标准；均同意治疗方案，无严重的心肝肾等重要器官疾病；无其他静脉曲张性出血病灶，无凝血系统障碍。排除标准：有严重的血液系统、循环系统等疾病；恶性肿瘤导致的出血；多发性溃疡出血或复合溃疡；溃疡穿孔、多发性溃疡；原发性高血压。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后给予对症治疗，包括输血、升压、扩容等，生命体征稳定后采用内镜治疗。①对照组：直视下发现病灶后，在出血部位旁约3 mm 处给予1：1 000肾上腺素盐水（8%）局部冲洗20～ 40 mL；多次冲洗充分暴露，使病灶视野清晰，内镜下观察5 min无活动性出血后则出内镜。②观察组：内镜下金属钛夹止血治疗，常规内镜检查及冲洗暴露病灶方法同对照组，对出血部位两侧的周围组织深压并钳夹病灶连同附近组织，根据病灶的大小安放钛夹，每例患者使用钛夹1～3枚，安放完成后喷洒生理盐水，观察5 min如无出血则结束治疗。2组内镜治疗后的药物治疗基本一致。

1.3 观察指标

①止血情况分为即刻止血率、止血治疗效果、再出血率。其中即刻止血率为治疗结束后5 min观察血液的渗出情况，若视野清晰，渗血、出血停止为成功[1]。治疗效果：为止血48 h后临床症状消失，无渗血、出血停止为有效。再出血：治疗后48 h后采用胃镜复查，若出现病灶活动出血，并合并有相关的临床症状，血红蛋白、血红蛋白压积下降。②临床症状的消失情况：记录2组患者呕血、潜血转阴、引流管变清、肠鸣音恢复时间。③转外科手术。④并发症。

1.4 统计方法

SPSS 15.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

观察组的止血总有效率高于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组的即刻止血率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。观察组的输血量为（385.25±105.34）mL，对照组为（390.44±115.21）mL，2组差异无统计学意义（t=-0.217，P>0.05）。

2.2 2组患者的临床症状消失时间比较

观察组的呕血、潜血转阴、引流管变清、肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者转外科手术率及并发症的比较

2组患者的转外科手术率及并发症的发生率均差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

上消化道出血是常见的消化科疾病，其发病原因较多，包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤等，患者往往病情较为危急，死亡率较高。对于出血量较多的患者采用药物治疗难以奏效。内镜下止血治疗可直接明确出血病灶的位置、性质并对出血病灶，且具有创伤小、疗效切确、并发症少的特点[2]，受到广大患者的欢迎。目前内镜下治疗上消化道出血的方式主要有止血药喷洒、注射，激光烧灼、金属夹止血等。

该研究对内镜下金属钛夹以及喷洒药物止血的疗效进行比较发现，金属钛夹治疗的止血总有效率高（97.78% vs 80.00%），再出血率低（6.67% vs 22.50%），呕血[（24.61±6.23）h vs （28.23±7.45）h]、潛血转阴[（2.56±0.46d） vs （4.31±0.47）d]、引流管变清[（3.26±0.55）d vs （4.87±0.62）d]、肠鸣音恢复时间均短于对照组[（5.82±0.95）h vs （8.64±0.81）h]，差异有统计学意义。这提示内镜下内镜下金属钛夹的治疗效果好于喷洒药物治疗。内镜下喷洒止血药物属于一种比较常用的治疗方式，但肾上腺素作用时间较短，即刻止血后的复发率较高[3]。内镜下金属钛夹治疗出血点与周围附近的组织通过钛夹夹闭时的机械力量而钳紧、压迫血管，将出血部位的血流截断，起到一种类似于外科对血管结扎、缝合的作用[4]。因此其止血效果更加可靠、稳定，术后再出血的风险低。喻德林等研究报道[3]，内镜下金属钛夹止血治疗上消化道出血的疗效优于注射止血（94.0%VS80.0%），与该研究结果基本一致。王志英等[2]研究结果表明，内镜下金属钛夹治疗急性非曲张性上消化出血的止血率和有效止血率分别为100.00%和97.73%均明显高于内镜下注射药物治疗的90.91%和84.09%。张东伟等[5]、范光学等[6]的研究也得出了类似的结论。

综上所述，内镜下钛夹止血治疗上消化道出血的疗效优于内镜下喷洒药物，能够迅速缓解患者的临床症状。

[参考文献]

[1] 易馨，王春晖.内镜下金属钛夹治疗消化性溃疡出血的效果分析[J].中国医院药学，2016，36（9）：298.

[2] 王志英，赖春进，李凤荷，等.内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效比较[J].海南医学，2016，27（14）：2360-2362.

[3] 喻德林，胡希亚.内镜下金属钛夹与喷洒药物治疗上消化道出血的对照观察[J].现代消化及介入诊，2015，20（6）：673-675.

[4] 马锦屏，王永席.非静脉曲张性上消化道出血患者内镜下使用金属钛夹的疗效及安全性[J].河北医药，2016，38（5）：713-715.

[5] 张东伟，许树长，王志荣，等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）：2360-2362.

[6] 范光学，孙玉娟，宋孝辉，等.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血疗效及安全性研究[J].中华全科医学，2015，13（3）：390-392，412.

（收稿日期：2017-07-21）endprint