大理地区小儿幽门螺杆菌感染流行病学调查

丁传刚+戴亚+王聪+杨鹏彪+刘旭梅+史艳芳

[摘要] 目的 了解大理地区小儿幽门螺杆菌感染状况、分布特征及影响因素，为Hp的预防和治疗提供科学依据。方法通过随机抽取2014年6月—2016年6月大理地区1 127名0～14岁健康儿童进行幽门螺杆菌（Hp）粪便抗原检测，并对被检测小儿的年龄、性别、家庭经济、营养情况、家庭中是否患有Hp感染相关疾病等因素进行问卷调查分析。结果1 127名受检儿童Hp总感染率为11.3%，其中男女儿童Hp感染阳性率分别12.97% 和9.68%，男女儿童Hp感染阳性率差异无统计学意义（χ2=0.017，P>0.05）；受检儿童中城市、城郊、农村儿童Hp感染阳性率分别为6.88%、11.30%、13.00%，城市、城郊、农村儿童Hp感染阳性率差异有统计学意义（χ2=17.363，P<0.01）；嬰儿、1～5岁、6～8岁、9～11岁和12～14岁儿童Hp感染阳性率分别为5.78%、6.34%、12.66%、13.86%和9.01%，不同年龄段儿童Hp感染阳性率差异无统计学意义（χ2=2.895，P>0.05）；家庭成员无胃病史与有胃病史儿童Hp感染阳性率分别为8.76%和8.38%，家庭成员有无胃病史与儿童Hp感染阳性率差异有统计学意义（χ2=9.758，P<0.005）。 结论 大理地区儿童幽门螺旋杆菌感染率低于全国水平，与家庭经济状况有关，与性别、年龄无关，并且存在明显家族聚集现象。

[关键词] 大理地区； 儿童； 粪便抗原检测； 幽门螺杆菌

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0060-03

Epidemiological Investigation of Helicobacter Pylori Infection in Children in Dali Area

DING Chuan-gang， DAI Ya， WANG Cong， YANG Peng-biao， LIU Xu-mei， SHI Yan-fang

Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the infection status， distribution characteristics and influencing factors of helicobacter pylori in children in Dali area and to provide scientific basis for the prevention and treatment of Hp. Methods 1 127 cases of 0～14 years old healthy children from June 2014 to June 2016 in Dali were detected of helicobacter pylori （Hp）， the age， gender， household economy， nutritional status， whether infected by diseases related to Hp were recorded by the questionnaire. Results Among 1 127 cases of children， the Hp infection rate was 11.3%， in which Hp infection positive rate in male and female children were 12.97% and 9.68%， and the positive rate of Hp infection in children had no significant difference （χ2=0.017， P>0.05）； the positive rate of Hp infection of children in the city， the suburbs， the rural area were 6.88%， 11.30%， 13.00%， so there was significant difference in city， suburban， rural areas of the positive rate of Hp infection （χ2=17.363， P<0.01）； the positive rate of Hp in infant， children aged 1～5 years old， 6～8 years old， 9～11 years old and 12～14 years old were 5.78%， 6.34%， 12.66%， 13.86% and 9.01%， and these Hp infection rates showed no significant difference（χ2=2.895，P>0.05）； and positive for Hp infection rates of the family history of stomach diseases or without were 8.76% and 8.38%， which showed significant difference of infection rate of stomach disease history of children with HP（χ2=9.758，P<0.05）； Conclusion The infection rate of helicobacter pylori in children in Dali area was lower than that of the national level， which is related to the economic status of the family， unrelated to gender and age， and there is obvious family aggregation.endprint

[Key words] Dali area； Children； Stool antigen test； Helicobacter pylori

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是由澳大利亚科学家Marshall和Warren于1982年首次从胃粘膜中分离出并命名的一种细菌。并证明了Hp慢性感染是导致胃炎及胃十二指肠溃疡最主要的原因[1]，并且世界卫生组织（WHO）1994年已将Hp列为第Ⅰ类致癌因子和胃癌的首要危险因子[2]。随着近年来Hp高感染率的广泛关注，儿童Hp感染也日益受到重视。中国幽门螺杆菌科研协作组资料显示，儿童Hp感染率为25%～64.39%[3]。流行病学资料显示，儿童是感染的高危时期。Hp感染的地区差异性较大，该地区尚无Hp感染相关研究报道，故该次研究通过随机抽取2014年6月—2016年6月大理地区1 127例0～14岁小儿大便进行幽门螺杆菌（Hp）抗原检测，目的是了解大理地区小儿Hp的感染状况及Hp感染可能存在的危险因素，为该地区小儿HP感染防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对大理城市、城郊、农村地区随机抽取的0～14岁儿童，共计1 127名。其中男580名，女547名。所有研究对象需排除1月内使用铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抗生素等药物者。

1.2 试剂及器材

测试所用幽门螺杆菌抗原检测试剂（乳胶法）为艾博生物医药（杭州）有限公司产品

1.3 操作方法

无菌器皿收集受检儿童粪便标本，6 h内用快速免疫检测卡对研究对象的粪便标本进行SAT检测，具体操作步骤如下：用无菌器皿收集儿童固态粪便标本1～2 g，样本收集好后在6 h内送到实验室检测，检测室旋开样本收集管，取出取样棒，用取样棒挑取火柴头大小的粪便（约50 mg），插入装有稀释液的收集管中，旋紧样本收集管并将样本充分摇匀，静置2 min后，从原包装袋中取出试剂，将试剂置于干净平坦的台面上，顺时针旋开装有稀释样本的收集管盖子上的盖帽，将收集管倒置，弃去头两滴稀释样本，垂直滴加2滴无空气泡的样本于试剂的加样孔内，10～15 min内进行判读，若出现两条红色条带，即一条位于检测区（T）内，另一条位于质控区（C），则为阳性；若仅质控区（C）出现一条红色条带，在检测区（T）内无红色条带出现则为阴性；若质控区（C）未出现红色条带，表明不正确的操作过程或试剂已变质损坏。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析资料；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

受检1 127名儿童中，男童男580名，Hp阳性75例，Hp感染率为12.97%；女童547名，Hp阳性53例，HP感染率为9.68%，男女两组比较，差异无统计学意义（P>0.05） 见表1。

受检1 127名儿童中，城市儿童334名，Hp阳性23例，Hp感染率为6.88%；城郊儿童309名，Hp阳性35例，Hp感染率为11.3%，农村儿童484名，Hp阳性63例，Hp感染率为13.0%，城市、城郊、农村3组比较，农村及城郊地区Hp感染率明显高于城市，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

受检1 127名儿童中，婴儿225名，Hp阳性13例，Hp感染率为5.78%；1～5岁儿童315名，Hp阳性20例，Hp感染率为6.34%；6～8岁儿童308名，Hp阳性39例，Hp感染率为12.60%；9～11岁儿童202名，Hp阳性28例，Hp感染率为13.80%；12～14岁儿童77名，Hp阳性7例，Hp感染率为9.01%；各年龄段儿童Hp感染率比较，差异无统计学意义（P>0.5），见表3。

受检1 127名儿童中，家庭成员中无胃病史的儿童650名，Hp阳性57例，Hp感染率为8.76%，；家庭成员中有胃病史的儿童477名，Hp阳性40例，Hp感染率为8.38%；家庭中无胃病史的儿童Hp感染率与家庭中有胃病史的儿童Hp感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳胶法的优缺点：在儿童及青少年中，粪便抗原检测Hp感染方法具有较高准确度[4]。该次实验结果显示：儿童Hp感染与性别、年龄无明显差异，但婴儿中存在Hp感染情况，且感染率较高，在一定程度上可说明Hp感染可能与遗传有关系，但有待进一步验证；农村及城郊儿童Hp感染率明显高于城市，说明儿童Hp感染与家庭经济状况有一定关系，儿童的饮食卫生、生活习惯等是Hp感染的影响因素；Hp在家庭成员中有胃病史的儿童中感染率更高，说明儿童Hp感染呈现明显的家庭聚集现象，符合陈俏容等[5]针对中国Hp感染流行病学Meta分析结果。总之，幽门螺旋杆菌感染与生活习惯、营养、家庭经济等多因素有关，该研究认为需要加强宣传及普及Hp感染及胃肠道疾病关系的知识，引导儿童良好饮食卫生习惯等，如有消化系统症状，应怀疑有无Hp感染，及时就诊检查并及时进行根除治疗[6-8]。但该研究尚存在以下不足：一方面，在儿童Hp感染率的调查中对行SAT的研究对象及其粪便标本都有严格要求，故经筛查后入组的研究对象只剩下约总人数的1/4，是造成该次Hp感染率研究样本量不足够大，得出的数据可能不能完全代表大理地区的小儿受幽门螺旋杆菌感染情况；该次样本采集时间跨度较大，未受幽门螺旋杆菌感染的小儿可能有新发感染情况。另一方面，粪便抗原检测（乳胶法）是一种筛查手段，特异性低于侵入性检查和13C尿素呼气试验。况且该类研究需要投入更多人力物力，期待未来的临床工作者和学者设计更多更严谨、更大样本、多地区合作的全面研究，提供更科学、更可信的循证数据，由此对全国儿童Hp感染情况起到积极预防和治疗的作用。该次实验受检1 127名儿童中，男童男580名，Hp阳性75例，Hp感染率为12.9%；女童547名，Hp阳性53例，Hp感染率为9.68%，与国内外文献报道的一致。

综上所述，大理地区儿童幽门螺旋杆菌感染率低于全国水平，与家庭经济状况有密切的关系，与儿童的性别、年龄没有明显的关系存在，并且存在明显家族聚集现象。

[参考文献]

[1] 余熠，许春娣.儿童幽门螺杆菌感染的临床表现、诊断及治[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：910-914.

[2] 李黎.小儿幽门螺杆菌感染[J].中国临床医生，2012，40（9）：13-15.

[3] 张万岱.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265-270.

[4] 陆建红，胡新民，徐美玉，等.南通地区儿童幽门螺杆菌感染流行病学调查[J].天津医药，2010，38（9）：802-803.

[5] 陈俏容，刘胜华.比较不同方案治疗小儿幽门螺杆菌感染疗效和幽门螺杆菌根除率[J].吉林医学，2015（15）：3341.

[6] 赵红.幽门螺杆菌感染与血糖代谢、血脂代谢指标的关系研究[J].中国医学创新，2015，12（20）：51-53.

[7] 徐升，李学达，汤丽华，等.急诊科幽门螺杆菌感染監控分析[J].中外医学研究，2015，13（16）：128-129.

[8] 卜延峰.联合治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（4）：139-140.

（收稿日期：2017-07-28）endprint