子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果

2018-01-23黄慧娟

中国当代医药 2017年36期

黄慧娟

[摘要]目的探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法选取2016年4月16日～2017年4月16日我院收治的100例剖宫产产妇作为研究对象，采用抽签化分为两组，每组各50例。对照组产妇采用常规治疗方案，观察组产妇采用子宫背带式缝合术治疗。比较两组产妇的手术时间、产后出血量、大出血、输血、产褥病、子宫切除及并发症发生率。结果观察组产妇的产后出血量[（614.25±26.12）ml]少于对照组[（954.18±86.49）ml]，手术时间[（39.85±3.18）min]短于对照组[（52.17±5.62）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，观察组产妇的大出血（2.00%）、输血（0.00%）、产褥病（2.00%）、子宫切除发生率（0.00%）均低于对照组（28.00%、20.00%、30..00%、10.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的并发症总发生率（2.00%）低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产产妇实施子宫背带式缝合术治疗，能够降低产后出血量，改善不良结局。

[关键词]子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血；效果

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of strap-uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods From April 16，2016 to April 16，2017，100 puerperae of cesarean section treated in our hospital were selected as subjects.They were evenly divided into two groups by drawing lots，50 cases in each group.In the control group，the routine therapy was used，and the strap-uterine suture was used in the observation group.The operation time，amount of postpartum bleeding，incidence of massive haemorrhage，blood transfusion，puerperal disease，hysterectomy and complications were compared between the two groups.Results The amount of postpartum bleeding of the observation group （[614.25±26.12] ml） was less than that in the control group （[954.18±86.49] ml），the operation time of the observation group （[39.85±3.18] min） was shorter than that in the control group （[52.17±5.62] min），the differences were statistically significant （P<0.05）.After surgery，the incidence of massive haemorrhage （2.00%），blood transfusion （0.00%），puerperal disease （2.00%） and hysterectomy （0.00%） of the observation group were lower than those in the control group （28.00%，20.00%，30.00%，10.00%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications of the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （24.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Implementation of strap-uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage in puerperae with cesarean section can reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the adverse outcomes.

[Key words]Strap-uterine suture；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Effect

剖宮产常用于多胎、妊高症、羊水过少、巨大儿、胎儿窘迫、产程延长分娩困难、高龄等产妇，虽能够减轻分娩痛苦，但术后容易并发产后出血、感染等现象，经研究统计，其并发症发生率高达50%，而导致产妇并发产后出血的首要原因为宫缩乏力，为了减少出血量，临床学者提议实施宫缩药治疗或按摩子宫理疗，虽然操作方式简便，但整体疗效不佳。因此部分学者提议实施子宫背带式缝合术治疗，其具有安全性高、止血迅速、操作简单、疗效高等特点，用于剖宫产产妇中，能够降低死亡率，减少出血量[1]。本研究选取我院收治的100例剖宫产产妇作为研究对象，旨在探索不同治疗方式在剖宫产产后出血产妇中的临床意义，具体报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月16日～2017年4月16日我院收治的100例剖宫产产妇作为研究对象，纳入标准：①产妇术中表现子宫不收缩，且出血量较多；②产妇均存在剖宫产指征；③产妇均为子宫下段横切口剖宫产；④产妇均实施了腰硬联合麻醉；⑤研究对象均知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①沟通障碍、听力障碍产妇；②依从性较差产妇；③对本次使用的宫缩药过敏产妇；④存在精神家族史产妇；⑤合并严重心功能不全、肝脏功能受损产妇；⑥早产产妇。采用抽签化将产妇分为两组，每组各50例。观察组产妇均为初产妇，平均年龄（35.48±2.19）岁；平均流产次数（1.14±1.42）次；平均孕龄（39.86±2.41）周；剖宫产指征：14例重度子痫前期，12例巨大儿，6例前置胎盘，3例高龄产妇，1例试产后出现头盆不称改剖宫产，14例双胎妊娠。对照组产妇均为初产妇，平均年龄（35.51±2.27）岁；平均流产次数（1.85±1.19）次；平均孕龄（39.54±2.62）周；剖宫产指征：13例重度子痫前期，12例巨大儿，5例前置胎盘，3例产程延长，2例高龄初产妇，15例双胎妊娠。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇均在胎儿娩出后进行宫体注射，即20 U的缩宫素，且加强常规止血操作，例如热盐水沙垫压迫子宫、注射卡前列素氨丁三醇，按摩子宫，经上述处理无效者，再实施相应的干预方式。对照组产妇采用常规治疗方案，即子宫动脉结扎术或宫腔填塞术，对于仍无效产妇，可实施子宫全切术。观察组产妇采用子宫背带式缝合术治疗，首先对产妇宫体进行加压，将宫腔积血清出，并将子宫拖出腹腔。具体步骤：为了暴露子宫下段，可使用组织钳提起子宫切口上下缘，并使用可吸收线缝合切口下缘，从子宫初口左下顶端旁开3 cm前壁进针沿宫体向上依次间断缝合至后壁下段水平，横穿一针，缝右侧后壁至前壁，收紧、打结。为了防止缝线脱落致肠梗阻，可将缝线埋进子宫肌层，同时注意两缝线的距离，反复拉紧或加压缝线，直至子宫和缝线内可容一指，并打结，随后关闭子宫切口。

1.3观察指标

比较两组产妇的手术时间、产后出血量、大出血、输血、产褥病、子宫切除及并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇手术时间、产后出血量的比较

观察组产妇的产后出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇术后恢复情况的比较

术后，观察组产妇的大出血、输血、产褥病、子宫切除发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇并发症发生情况的比较

观察组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

导致产妇出现产后出血的因素很多，例如软产道受损、胎盘滞留、宫缩乏力，其中最常见的为宫缩乏力，而促使产妇发生宫缩乏力的原因包括子宫肌纤维退行性病变、麻醉剂和镇静剂的联合使用、子宫发育不全、精神过度紧张、身体疲惫等[2]。为了降低产后并发症发生率，临床学者开始逐渐重视此类问题。早期抢救因宫缩乏力而引起阴道出血的方法包括宫腔纱条填塞、子宫按摩、抗休克治疗、使用宫缩剂、止血、抗感染等方案，其各具优劣，以上操作虽能够在短时间内控制出血量，但仍存在迟发性出血和隐匿性出血的可能，同时还有潜在感染危险性，因此部分产妇选择进行子宫动脉结扎术[3]，虽然其能够在一定程度上控制出血量，但由于子宫交通支较多，且血源丰富，因此整体止血效果欠佳，导致少部分产妇需接受子宫切除术，从而对产妇身心健康均造成影响，严重时，还会引发医患纠纷，为了降低产后大出血发生率，还需合理选择治疗方案[4-5]。

子宫背带式缝合术属于近年来研制的新型止血方式，最早是由英国学者提出，子宫背带式缝合术能够在保证产妇生育功能的基础上，达到止血效果，减轻产妇身心健康受损程度，且能够避免子宫被全部切除，具有易掌握、操作简单、安全性高等优势，促使子宫呈现为纵向压缩态势，压迫子宫，并对子宫壁间血管进行有效挤压，停止出血，促使血窦被关闭，为产妇将来生育赢得机会，避免席汉综合征、子宫切除等不良结局发生[6-7]。

在使用子宫背带式缝合术过程中，我院学者得到以下体会：①子宫背带式缝合术不仅能够缝合接近胎盘附着处下缘部位，还能够避免凝血功能异常和前置胎盘引起的产后出血，能够发挥较强的止血功效，且能够缩小宫腔面积，纠正凝血功能异常现象，补充凝血因子，为双侧子宫动脉栓塞术赢取更多时间，从而确保子宫的保留[8-9]；②越早使用子宫背带式缝合术，效果越好，通过使用促进子宫收缩药物和按摩子宫后无效者，实施此类手术，能够达到止血功效，在手术过程中，实施此类缝合术，能够预防出血的发生，避免产妇受到此类现象的损害[10-11]；③对宫腔较大的子宫，需实施多个缝合术，从而起到压迫作用，主要是因为，一个缝合术可因积血过多或缝合不当影响整体疗效，通过双个子宫背带式缝合术，能够将子宫捆成五块，从而保留子宫，减少出血量[12-13]；④本次实施的改良背带式子宫缝合术是在早期子宫缝合术基础上新型研制的，能够避免因子宮收缩后或缝线从子宫上滑脱引起的梗阻现象发生，通过间断式褥式缝合将部分埋于子宫浆肌层内，从而提高止血效果，且能够避免继发性梗阻现象的发生[14]；⑤在保证不伤及膀胱的前提下，可不必下推膀胱，直接实施子宫缝合术，但在拉紧缝合时，需注意将质地脆或较薄的子宫下段肌层进行保护，以免发生撕裂现象，导致缝合困难；⑥在关腹后，仍出现缝合效果不满意产妇，例如存在活动性出血，此时便可实施双侧子宫动脉栓塞术，从而加强止血功效，避免感染现象发生，且能够降低二次开腹行子宫切除术概率[15]。endprint

综上所述，子宫背带式缝合术具有安全性高、疗效高、作用性前、止血功效强等特点，用于剖宫产产妇中，不仅能够降低并发症发生率，还能够缩短手术时间，避免发生大出血。

[参考文献]

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