家庭康复对脑瘫儿运动能力的影响

万里晴+王军+邓俊彪

[摘要]目的 探讨康复中心治疗以及家庭康复对脑瘫儿运动能力的影响。方法 选取2015年1月～2016年10月我院收治的100例脑瘫患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50例。对照组患儿采取常规康复治疗模式，观察组患儿采取家庭康复治疗模式。比较两组患儿的治疗效果、脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级情况以及家属对治疗的满意度。结果 观察组患儿的治疗总有效率（92.0%）显著高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的GMFCS分级中Ⅰ级、Ⅱ级者占比均高于对照组，Ⅲ级、Ⅴ级者占比显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属对治疗的满意度（90.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭康复在小儿脑瘫运动能力康复治疗中具有较好的应用效果，能够有效提高康复治疗的效果，改善患儿的运动功能，提高家属对治疗服务的满意度，值得在临床中推广使用。

[关键词]家庭康复；小儿脑瘫；运动能力

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0113-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of rehabilitation center and family rehabilitation on the motor ability in children patients with cerebral palsy.Methods From January 2015 to October 2010，100 pediatric patients with cerebral palsy treated in our hospital were selected as research objects.By random number table method，they were evenly divided into observation group and control group，50 cases in each group.In the control group，routine rehabilitation model was used and family rehabilitation mode was adopted in the observation group.The therapeutic effect，gross motor function classification system （GMFCS） in cerebral palsy and therapeutic satisfaction by family members in the two groups were compared.Results The total therapeutic efficiency in the observation group （92.0%） was significantly higher than that in the control group （82.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.In observation group，proportion of children with GMFCS grading Ⅰ and Ⅱ were higher than those in the control group，grading Ⅲ and Ⅴ in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The therapeutic satisfaction of the family members of children in the observation group （90.0%） was higher than that in the control group （80.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Family rehabilitation has a good application effect in the rehabilitation of motor ability in children with cerebral palsy.It can effectively improve the effect of rehabilitation therapy and motor function，and increase the treatment satisfaction by family members，which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Family rehabilitation；Pediatric cerebral palsy；Motor ability

腦瘫也被称为脑性瘫痪，是导致儿童残疾的常见疾病之一，对儿童的生长发育造成严重的影响。截止到目前为止，对于小儿脑瘫尚无特效治疗方法，只能通过各种康复措施，改善患儿的残疾程度[1]。相关研究指出，小儿脑瘫的发生率为0.04%～1.20%，我国每年新增脑瘫患儿4～8万，给家庭和社会带来了巨大的负担[2]。康复治疗是有效改善脑瘫患儿运动功能的一种治疗模式，但是传统康复治疗的效果不显著，使得家属对康复治疗的信心下降，从而限制了该治疗措施的应用[3]。家庭康复是一种新型的康复方法，在临床治疗中起到了较好的应用效果。因此，本研究选取我院收治的100例脑瘫患儿作为研究对象，主要针对家庭康复在小儿脑瘫康复治疗中的应用效果展开分析，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年10月我院收治的100例脑瘫患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组患儿男28例，女22例；年龄2个月～3岁，平均（2.2±1.2）岁；其中流口水18例，呼吸困难7例，抬头不挺实12例，肌肉松软无法翻身18例，运动障碍26例。对照组患儿男25例，女25例；年龄3个月～4岁，平均（5.4±1.3）岁；其中流口水16例，呼吸困难9例，抬头不挺实14例，肌肉松软无法翻身15例，运动障碍23例。纳入标准：①符合《脑瘫指南及定义、分型、诊断标准》中对小儿脑瘫的诊断标准；②本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病、肢体畸形发育；②肝肾功能不全或合并其他系统疾病患儿；③无法配合临床治疗患儿。两组患儿的性别、年龄及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿采取常规康复治疗模式。观察组患儿采取家庭康复治疗模式，家庭康复治疗的主要出发点是先从患儿的心理康复、语言康复、智力康复以及摄食训练康复等入手，以达到运动康复的目的。康复治疗无法取得较好效果的原因主要是由于患儿存在肢体协调能力弱、语言功能障碍以及智力发育缓慢等问题。伴随肌肉松软症状的患儿由于无法活动导致肌肉萎缩或僵硬，患儿容易出现情绪不好的表现，不愿意与他人接触，导致错过最佳治疗时期，这就要求治疗人员拥有较好的心理治疗技巧，通过观察患儿的日常行为，了解患儿的习惯、状态、病情以及性格，根据患儿的实际情况使用对症的治疗方法。心理治疗需要从家庭人员的行为出发，多鼓励患儿，通过积极的行为给予患儿安全感，让患儿慢慢适应康复训练，只有这样才能够有效提升康复训练的效果。心理治疗过程中要以手势语言治疗为主，注意自身的态度，多抚摸患儿给予其安心感，遵从“示范——等待——鼓励”的教学原则，给予患儿一定的反应时间，从而让患儿更好地配合训练。摄食功能训练对于脑瘫患儿具有重要影响，在摄食功能训练的过程中，治疗人员需要观察患儿的摄食状况，并科学评价患儿的摄食能力，从而展开针对性干预措施。对于动作不协调的患儿，可以使用双耳口杯用汤，也可使用特制餐桌连椅，从而让患儿更好的进食，在用餐时尽量减少喂食动作，多鼓励患儿自主用餐。

1.3观察指标

观察两组患儿的治疗效果、脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）[4]分级情况以及家属对治疗的满意度。GMFCS分级：Ⅰ级表示优秀，Ⅱ级表示良好，Ⅲ级表示合格，Ⅳ级表示较差，Ⅴ级表示极差。满意度用我院自制的满意度调查表进行调查，分为非常满意，基本满意以及不满意。>90分表示非常满意，60～90分表示基本满意，<60分表示不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。治疗效果判断标准，显效：经过一段时间的康复治疗后，患儿的肢体功能得到显著提升，智力水平以及生活能力明显提升；有效：经过治疗干预后，肢体功能得到有效提升，智力水平以及生活能力有所改善；无效：患儿的临床症状以及生活能力均无任何变化[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果的比较

观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿GMFCS分级情况的比较

观察组患儿的GMFCS分级中，Ⅰ级、Ⅱ级者占比均高于对照组，Ⅲ级、Ⅴ级者占比显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿的Ⅳ级者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患儿家属对治疗满意度的比较

观察组患儿家属对治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

家庭康复治疗在小儿脑瘫治疗中具有重要的作用，從社会层面来看，通过康复训练，患儿及家属的生活质量都能够得到提升，从而减轻社会负担；从家庭层面来看，患儿生活能力的提高能够减轻家属的压力以及看护的工作量，减轻家庭负担，并且随着康复训练的实施，患儿运动障碍以及智力发育迟缓等症状得到显著缓解，能够提高患儿的运动能力，有助于患儿未来的健康成长[6-9]。家庭康复主要是通过参考相关研究或文献，制定科学的治疗计划，展开科学的康复训练工作，并要求家属根据治疗计划对患儿进行临床治疗，这使得临床治疗更具有目的性和计划性，能够提高治疗服务的质量[10]。家庭康复作为一种新的治疗方式，能够凸显“以人为本”的医疗观念，有助于提升治疗质量，减少医疗纠纷的发生率。家庭康复治疗实施的过程中，责任护士要主动了解患儿的实际情况及家属的需求，从而有效开展康复训练，通过康复训练能够提高患儿的运动能力和语言障碍，从而增强家属对治愈的信心，提高对临床治疗的配合度，能够有效改善患儿的临床症状，提高生活质量[11]。家属由于在康复训练实施过程中承担着监督的责任，能够更加深切的了解治疗人员的工作，从而提高对临床治疗的配合度，能够有效提高康复效果。脑瘫患儿的康复训练是持续的，家长的心理和行为对患儿的康复训练具有一定的而影响，因此在治疗过程中要叮嘱家属多鼓励、抚摸患儿，给予其勇气和信心，提高对康复训练的配合度，从而有效发挥康复训练的效果[12]。

相关研究指出[13]，脑瘫患儿由于脑组织中的语言区域受损容易伴随发音不准或模糊不清的问题，并且舌头、喉咙等部位的肌肉由于收缩迟缓引起了发音障碍。部分患儿的颈部肌肉松散导致抬头不挺，对气道造成了压迫，使得患儿容易出现呼吸不畅、呼吸困难的症状，加重了脑瘫患儿的语言障碍。因此，在进行语言训练的过程中，家庭人员应当指导患儿调整自身的呼吸频率，在保障呼吸通畅的情况下，进行舌头与咽喉部位的肌肉伸缩训练，从而更好的发声。智力障碍是脑瘫患儿的常见症状，这主要是由于脑功能受损造成的智力发育迟缓，患儿多表现出认人不清、无法区分颜色、记忆力较弱、难以区别形状和图形[14]。因此，家庭人员需要观察患儿的智力问题，针对患儿表现出的问题展开针对性的康复训练，可以用患儿熟悉的玩具进行认知训练，还可以通过动画片进行颜色鉴别训练。相关研究指出[15]，良好的饮食是儿童健康发育的重要前提，脑瘫患儿正处于生长发育的重要阶段，但由于哺乳反射以及其他反射效应和肌肉松散，对患儿的正常摄食造成了影响，也导致患儿发育迟缓。本研究结果提示，观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的GMFCS分级中Ⅰ级、Ⅱ级例数均高于对照组，Ⅲ级、V级例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属对治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明家庭康复在小儿脑瘫康复治疗中具有较好的应用效果。endprint

综上所述，家庭康复能够有效提高康复治疗的效果，改善患儿的运动功能，提高家属对治疗服务的满意度，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-09-06 本文編辑：孟庆卿）endprint