开普敦宣言——推动发展中国家心脏外科手术的开展（中文译文）

目标：敦促国际心脏外科组织机构、工业体系、政府部门等相关领域共同致力于建立一套行之有效的战略措施，通过加强开展“抢救式”心脏外科手术的方式，解决发展中国家因风湿性心脏病（RHD）所带来的问题。

12年前，来自全球的心脏病学家和心脏外科医生共同发布了致力于控制非洲地区风湿热和RHD的“德拉肯斯堡宣言（Drakensberg Declaration）”，号召国际社会通过改善非洲人民的居住环境以及在定居点开展控制风湿热及RHD的试点项目等方法，来解决非洲地区RHD预防及治疗的相关问题，同时定期总结项目进展及审视存在的漏洞[1]。时至今日，全球80%以上人口仍居住生活在中-低收入国家，RHD仍是儿童及青少年相关心血管疾病发病的主要组成部分。RHD影响了3 300万人，在全球范围内其与人类免疫缺陷病毒感染的患病率持平[2]。

预防工作固然重要，但疾病并未根除。众所周知，心脏外科手术是治疗症状性RHD唯一行之有效的方式，遗憾的是在许多RHD肆虐地区，能够及时挽救生命的心脏外科手术并未广泛开展。此次宣言中，我们提出了一个旨在构建协调且透明的国际联盟的框架，这将有助于加速解决全球各地区间心脏外科手术开展不平衡的问题。

我们一致认为，正如“开罗协议”[3]中提到的那样，削弱或根除RHD带来的疾病负担，只能通过各学科间的共同努力才能达成。在“开罗协议”达成之前，RHD的防治举措主要集中在疾病的一级和二级预防[4]。开罗协议得到了非洲联盟中各国元首和世界卫生组织的认可。这一认可对于世界卫生组织执行委员会于2018年世界卫生组织大会中就RHD相关问题达成全球性的共识起到了重要作用。

在过去的15年中，RHD的预防工作进展缓慢[5]，这意味着对于未来几代人，外科手术仍是RHD治疗中不可或缺的部分。缺乏接受心脏外科手术的机会以及瓣膜置换术所需的高昂费用等问题，让RHD仍威胁着数百万患者的生命健康。在低收入国家，每100万人中就有300人次需要接受心脏外科手术，而居住在撒哈拉以南非洲的马格里布与南非之间地区的近10亿人只拥有22个心脏医学中心[6]。在美国每12万人即拥有1个心脏医学中心，而在非洲地区每3 300万人只有1个心脏医学中心。如此严重的问题不仅仅存在于在撒哈拉以南的非洲地区，印度、巴基斯坦、中国和印度尼西亚这四个国家也存在着相同的问题。在这四个国家中，因RHD而导致的病例死亡率占全球范围内的72%[2]。

我们强烈建议相关地区通过强化区域性诊疗能力这一最佳途径解决这个严峻的公共健康问题。人道主义救援虽然拯救了许多人的生命，但缺乏可持续性并且成本效益比较低；相关的非政府组织也正在将重点转移到与受援地区建立长期的合作伙伴关系，并利用政府的支持实现受援地区医疗的自给自足[6]。全球范围内可能需要额外的数千个心脏医学中心来填补空缺，因此在这些贫困地区大规模建设新的心脏医学中心并不现实。

政府和非政府组织在这些地区支持当地的心血管内科医师和心脏外科医师到高收入国家进行医疗培训也是不够的，因为他们在高收入国家所接触的医疗情况、疾病构成和完成培训后返回当地后所面临的实际情况是截然不同的，并且受训医生也不熟悉如何在资源有限的情况下更好地解决实际问题。

现在迫切需要所有相关机构共同努力，帮助那些急需开展心脏外科手术的贫困地区摆脱困境。作为签署并认可《开普敦宣言》 的组织，我们提出了包含两个主要目标的综合解决方案。

目标一：建立一个由来自心脏外科学界、工业领域、心血管病学及政府机构四方的代表组成的国际工作组（联盟），对中-低收入国家心脏疾病的预防和治疗进行评价、认证。

我们建议该国际工作组包括来自各个主要心脏外科协会（胸外科医师协会、美国胸外科协会、欧洲心胸外科协会、亚洲心血管外科学会等）的2名代表，最好由1名协会的官员及1名协会的委员组成。此外，该组织还应包括有1名来自工业产业界的代表和至少1名来自心血管病学界的代表。该工作组的职责是为新建心脏中心的相关临床工作、医疗培训工作制定标准以及对现有心脏中心进行筛选和认证。工作组还将致力于为已获得认证的心脏中心制定医疗质量及业绩的评价指标并尽可能推进诊疗标准化工作。

工作组还将致力于促进相关政府机构间达成互信协议，以及通过吸纳工业领域和个人慈善机构的资金支持来促进心脏外科事业的发展。

目标二：提倡在中-低收入国家被认证的中心中对心脏外科医生和其他主要专业护理人员进行培训。

在经工作组认证的心脏中心进行培训能让受训者在原籍国真实环境和情况下得到医疗训练，他们在受训期间的临床工作中处理的临床问题都是他们未来在本国临床实践中会遇到的心脏疾病案例。

工作组认可的心脏中心最好是基于四个利益相关方的联合体：（1）项目发起者（例如政府、大学或非政府组织）；（2）中-低收入国家中的一个审计培训中心；（3）高收入国家中的一个合作机构；（4）将作为捐资人并签署具体计划的工业财团。由于中-低收入国家的心脏中心通常在资源稀缺的环境中运作，造成外来的实际受训住院医师数量远远少于该地区所需数量，因此通过提高协作能力帮助该类心脏中心吸纳更多的受训者将有利于所有相关方。

总结：诸举势在必行。我们应尽快识别并认证1～3个主要的心脏中心切实推进此项工作。这项倡议的贯彻执行只有在获得所有有关的心胸外科协会和机构的认可并且在这些组织机构承担明确规定的目标和完成时限并提供适当资源的情况下方可实现。是时候行动起来了！

译者：张浩，李飞（中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 心外科）