山根青色在指导小儿推拿治疗脾胃病中的应用

郭现辉，董 升

(1. 河南中医药大学，郑州 450000； 2. 河南中医药大学第三附属医院，郑州 450000)

儿科又称哑科，由于其特殊性小儿往往表达不清，闻诊、问诊、切诊极易受影响，惟独望诊相对客观准确。《幼科铁镜》曰：“望闻问切，固医家之不可少一者也，在大方脉则然，而小儿科，则惟以望为主。”准确的诊断是保证疗效的前提。望山根为中医儿科望诊中的特色诊法之一，现有临床报道中有关儿科望诊的论述较多，但局部望诊特别是望山根报道较少。笔者在长期临床工作中发现，脾胃病患儿在山根部均有不同程度的青色改变，尤其是5岁以下小儿最为明显，根据山根青色的改变来确定治疗方案以及疾病的预后，对临床工作具有借鉴意义。

1 历代医家对山根的认识

山根又称为下极、王宫、阙下，其定位在两目内眦间鼻梁处和精明穴处。手太阳大肠经至目内眦、手少阴心经还目系，两经均在目内眦处有分布，所以山根处的色泽、纹路、形态变化可以从一定程度上反映心与大肠问题。山根在鼻根部，胃足阳明之脉起于鼻，若脾胃出现问题则可在山根处有所表现。具体问题的分析仍需四诊并结合现代的一些常规检查进行判断。《灵枢·五色》：“王宫在于下极……下极者心也。”山根在小儿推拿体系中为面部的一个穴位，常与开天门、推坎宫、运太阳、扫散头部、揉耳后高骨配合、同时同点按风池、风府一起应用，治疗头部疾病如风寒表证，同样也可配合其他穴位可以开窍、醒神、镇惊治疗神志疾病。《针灸大成》：“山根若见脉横青，此病明知两度惊，赤黑因疲时吐泻，色红啼夜不曾停。”《婴童百问》：“山根青至，主二次惊，青色主泻后发躁，黑色及黄色甚主死。”《幼科发挥》：“年寿赤光，多生脓血；山根青黑，每多灾异。”《幼幼集成》：“山根，足阳明胃脉所起，大凡小儿脾胃无伤，则山根之脉不现。倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹横截于山根之位”。望此处在脾胃疾病诊断、治疗及疾病预后判定上具有重要意义。经穴所在，主治所及，对于小儿及成人鼻炎都有良好疗效。

2 观察山根变化

正常儿童在山根处皮肤及络脉明润，络脉或青筋隐而不显。病态患儿则出现皮肤脉络的部位、颜色、形态等变化。面部温度、面色与中医五色望诊有一定的相关性[1]。

2.1 山根脉络位置的变化

如按位置不同分为上、中、下三部分，则可按照取类比象的方法理解为上、中、下三焦。

一是脉络在印堂上1/3处，若上焦心或肺出现感受邪气多在此处有所表现，脉络出现在印堂偏上或在印堂者或呈斜行或直达眉梢。如印堂出现青筋多主惊吓；二是脉络位于印堂中1/3处，若患儿饮食不调脾胃受损多在此处有表现。《厘正按摩要术》：“山根为足阳明胃之脉络，小儿乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹横截于山根，主生灾”；三是若脉络位置在下位者，则提示所患疾病偏于下焦肝肾，三焦的下部指下腹腔胃下口至前后二阴，其功能是分清浊。《灵枢·营卫生会》：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦。”《幼幼集成》：“年寿赤光，多生脓血”。

2.2 山根色泽变化

2.2.1 山根颜色改变 根据中医基础理论，五行对应五色，正常儿童有客色和主色之分，根据四时不同会有不同变化。正常情况下，红白隐隐为正常。若山根出现颜色改变，提示疾病如下：一是青色对应于肝脏，寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风表现在面部多呈青色，在小儿的山根更为明显。若小儿出现急惊风、高热抽搐，多为肝阳妄动或心肝火旺，此时青筋在山根呈上下出现。若木火刑金，患儿多出现咳嗽，则需要重用清肝、清天河水，肺火自降；疏泄肝气则肺气肃降，咳嗽自愈。若青筋左右横现者可见于脾胃疾病，如泄泻、便秘、消化不良，有时也见于久病脾虚，如睡卧露睛；若山根出现蓝筋主咳喘，若有红纹则内有积热。一些初步研究表明，小儿面部青筋多与脾肺有关或脾肺两虚，一些免疫力低下的患儿多有此表现[2]；二是红色：五行属火，对应于心，主热症。若患儿夜啼、山根色红者多为心火扰神；如若热甚则可能出现色红稍见紫色，多见于外寒内热，外感风寒内有热证。故临床中山根出现红色或紫色的脉络均为心肺有热；三是黄色：对应于脾脏，虚证、湿热或热盛患者面色多为黄色，五行属土。若患儿水泻或吐由脾虚引起可见山根黄色，若患儿厌食、腹痛是由于脾胃运化失常也可见黄色。《石室秘录》：“黄筋现于山根，不论横直，总皆脾胃之症。”若患儿在他病之后出现黄色现于山根为疾病见愈。因山根见黄色为脾胃之气恢复之故；四是白色：五行属金，对应于肺，主寒证，患儿感受风寒导致风寒表证及寒邪直中脏腑，可见山根及面部白色，多为寒饮、痰湿阻遏气机、气血不能上达头面。《石室秘录》：山根色白者，肺中有痰。刘跃梅等在总结前人山根望诊经验的基础上，发现心脏病患儿山根部位均显现晄白色，心阳虚时尤甚[3]；五是黑色：对应于肾脏，痛证、寒证在面色多为黑色，山根处更为明显。若患儿贪凉、喜食冷饮导致寒邪直中脏腑、腹痛则可出现山根发黑。《石室秘录》：山根“色黑者，风甚而肾中有寒”。杨维华在总结前人基础上提出青筋总主肝热，红筋总主心热，黄筋总主脾胃之症[4]。

2.2.2 山根色泽变化 笔者在临床中可以根据患儿山根皮肤、脉络、色泽的改变，大致判断疾病的寒热虚实、病程变化和疾病转归。《灵枢·五色》：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观其败；察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处。”若山根处脉络色淡不显现多为虚证，若色深多为实证和里证。新病者山根处色泽多明润，久病或疾病缠绵不愈者山根处晦暗且无色泽。若山根色泽由明亮转为晦暗多为病证向不好的方向转变，需要加强关注；若由晦暗转为明亮多为病证转轻，嘱患者注意饮食起居的调护。色泽变化提示病情变化，需要结合其他病情资料才能准确判断。

2.3 山根形态的变化

山根处脉络方向可表现为横行、直行、斜行及横直斜混合等几类。

横行：脉络呈“一”者，多为脾胃疾病，常可见于便秘、泄泻、消化不良、积食等症；直行：脉络呈“|”者，多为肺脏疾患，常见于咳、哮喘等呼吸系统疾病；斜行：脉络呈“”，若心肺有热常可见红色，多为发热、便秘等；横直斜混合：可表现为五脏(肝、心、脾、肺、肾)均有疾，病情相对复杂，需要认真辨证之后确定治则，方可进行治疗。

2.4 山根脉络的分散或聚集

患儿在疾病过程中，若山根的颜色、色泽、粗细逐渐加深，代表疾病逐渐加重，反之则为疾病逐渐好转。

3 山根青色指导疾病诊断及小儿推拿治疗

正常人也可出现山根青筋脉络隐而不现，也可在两眉之间出现。

民间曾有小儿生后若面部青筋显露，则体质虚弱，易生疾病。《幼科全书》：凡观小儿形色，青筋脾热生风。在疾病中，则可见青筋显露，颜色亦深，其形可直、可斜、可横。

若山根色青而淡者，小儿腹痛腹胀、进食减少或不思饮食，大便稀溏或完谷不化或兼嗳腐酸臭、呕逆、神疲倦怠、多汗乏力、面色发黄无泽、舌质淡苔腻、脉沉细无力，则多为脾虚有积。推拿治疗原则为健脾消积。取穴：清补脾、揉板门、运内八卦、清天河水、摩腹、揉天枢，捏脊时重点揉脾胃俞、大肠俞，也可以配合点刺四缝穴。

山根若出现色青滞或脉络呈“-”者，若患儿喂养不当、饮食不节，则可出现不思饮食、口中酸臭味、腹痛腹胀、大便臭秽，或患儿手足心热、夜卧不安，舌质红苔黄腻，脉滑数，面色发青，指纹紫滞。推拿治疗原则为健脾和胃、消积。取穴：清脾胃、清大肠、揉板门、运内八卦、推四横纹、揉天枢、推下七节骨，捏脊，可配合针刺四缝穴，同时嘱咐患儿家长给孩子进食易消化食物。

山根若出现多条青筋，患儿出现腹部疼痛时而发作，时发时止，痛时高声啼哭，在腹部可以触到蠕动的肿块，有便虫史，面黄肌瘦或喜食异物，此胃虫痛。推拿治疗原则为安蛔及行气止痛。取穴：运内八卦、掐揉一窝风、揉外劳宫、摩腹、点按足三里，重点捏脊，可以配合驱虫药物。

若患儿病程较长，大便不成形或进食后即泻，面色发青，山根青甚，可出现青灰色斑点，神疲气短、多汗、食欲不振、夜寐不安，易受惊吓，脉濡，舌淡苔薄白，推拿原则为温阳止泻。取穴：补脾胃、补大肠、运外劳宫、摩腹、揉天枢、推上七节骨、揉足三里、捏脊，可以配合腹部艾灸，嘱咐患儿家长注意不要过食寒凉之物。

若斑点深紫，患儿则出现腹痛腹胀、不思饮食、手足心热、大便臭如败卵、夜寐不安、面黄、口渴喜冷饮、舌质红苔黄腻多为伤食泻，推拿治疗原则为健脾消食导滞。取穴：清脾胃、清大肠、掐揉一窝风、摩腹、揉天枢、揉足三里、推下七节骨、捏脊，可配合用保和丸，嘱患儿家长喂易消化食物。

4 典型病例

4.1 消化不良

案1：王某某，女，3岁5个月，2016年8月21日就诊：患儿因过生日过食蛋糕及水果后，近2 d来不思饮食，食入即吐，大便每日6～8行，大便量少，腹痛腹胀，体温正常，精神尚可，夜间辗转不安。曾在诊所用思密达、藿香正气口服液，经脉点滴(具体用药不详)，患儿情况无明显变化前来我院门诊。血常规示WBC 8.23×109/L，N 0.46，L0.45，大便常规WBC(+) /HP，RBC 0～2/HP。患儿舌质淡，苔白腻，山根青筋明显，诊断腹泻(寒湿型)。取穴：揉小天心、运内八卦、推四横纹、分阴阳、清补脾、揉板门、揉外劳宫，每日1次，嘱患者饮食清淡。8月24日复诊：患儿饮食基本正常，大便2行，山根青筋青色明显变淡，腹痛腹胀基本消失，舌质淡苔白。继续推拿2次，8月25日患儿恢复正常。

4.2 便秘

案2：李某某，男，2岁8个月，2017年4月26日就诊：患儿半岁后开始添加辅食，因过食鱼后复诊出现饮食较少，大便时不成形，长期低热，曾到中医院检查血常规、便常规、尿常规无异常，给予中药治疗(具体药物不祥)，大便成形。近1个月来进食较前减少，大便干燥，夜间喜俯卧，辗转不安。症见印堂青筋淡滞，体温正常，发育较缓，面色如纸，喜静，动则出汗，脉沉、舌质淡苔薄白，诊断厌食症(虚弱型)。取穴：补脾胃、清肝、运水入土、揉二马、掐五指节，每日1次。3 d后复诊，患儿夜间睡眠较前好转，仍俯卧睡眠。5 d后复诊，患者夜间睡眠较前好转，已不俯卧睡眠，大便每日2行，食欲较前好转，出汗减少。7 d后复诊病情逐渐好转，大便每日1行，山根青色消失，停止推拿，睡眠较前明显好转，食量较前明显增多，面色红润，嘱其家长注意小儿营养，加强体育锻炼。

总之，因小儿在临床诊察时不易配合，发育未全，仅依靠问诊、闻诊、切诊难以准确诊断，更有因过度溺爱不顺其易出现极不配合。故现代小儿推拿治疗更应注意望诊的应用。《灵枢·本脏》：视其外应，以知其内脏，以知内脏。笔者在多年临床中发现，山根望诊特别是山根青色对于临床有一定指导意义。脾胃疾病的治疗需要家长配合饮食调护，一般西药或是中药家长及小儿难以接受。推拿作为一种绿色疗法，越来越受到人们的关注，推拿手法运用得当、坚持治疗，脾胃运化正常则小儿发育正常。小儿推拿作为一种治未病之法，定期进行小儿推拿，可以达到预防疾病的目的。希望本文能为小儿推拿预防和治疗疾病提供另外一条思路。

参考文献：

[1] 吴敏.睿越群.倪建俐,等.700名健康学龄期儿童红外热像谱特征及中医望诊关联研究[J].上海中医药杂志,2002，36(3):31-36.

[2] 时毓民.汪永红.小儿面部青筋与脾肺虚证关系的初探[J].辽宁中医杂志，1995,7(22)：289-290.

[3] 刘跃梅.洪虹.刘小生.山根望诊法在儿科诊断中的应用[J].中国中西医结合儿科学,2009, 1(5):161-162.

[4] 杨惟华.名中医欧阳履钦小儿山根脉络诊治法经验[J].湖南中医杂志,1995，5(11):5.