肝硬化肝性脑病的护理

王 欣

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116033）

在临床上，肝性脑病是患者肝脏功能严重失调或出现障碍时而导致的代谢紊乱性中枢神经系统失调疾病，很多肝硬化肝性脑病患者出现一系列神经精神症状，严重威胁到患者的生活质量及生命安全[1]。本研究从本院在一定时段中收治护理的肝硬化肝性脑病患者中选取80例，回顾性分析患者的护理资料，现将具体情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2014年6月至2016年6月接收的肝硬化肝性脑病患者中选取80例纳入本研究，根据护理方式应用的不同将其分为观察组与对照组各40例。观察组中，男25例，女15例，年龄在35～71岁，平均年龄为（51.3±4.5）岁，根据肝性脑病临床分期包括8例Ⅰ期，

14例Ⅱ期，16例Ⅲ期，2例Ⅳ期。对照组中，男24例，女16例，年龄在36～69岁，平均年龄为（51.6±4.4）岁，根据肝性脑病临床分期包括7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，17例Ⅲ期及3例Ⅳ期。两组患者的一般资料各项数据对比无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理，具体护理方法如下：①循证问题。密切监测患者的病情变化，包括生命体征、意识情况、瞳孔、黑便、呕血、心电监测、尿量等等。②循证支持。针对患有严重肝病且已形成腹腔积液的患者，采用大剂量利尿剂，确保长期低盐饮食，低血钾会引发碱中毒，低血钠则会影响细胞内外渗透压而导致脑血肿，因此要大量多次放腹腔液，调节电解质紊乱情况；针对肝功能不全患者，要注意不能摄入过多蛋白质，否则会加重肝脏的负担，增高血氨，还会促使肝脏衰竭；针对严重肝病患者，要预防机体免疫功能的下降，且注意各种感染的发生，需增加组织分解代谢；针对消化道出血导致肠道积血的患者，要注意患者大脑供血供氧情况。③护理干预。首先，要纠正患者水电解质与酸碱平衡紊乱的情况，针对水肿与腹腔积液的患者，要注意大量腹腔积液对患者呼吸循环功能产生的影响，以及可能出现的气促、心悸和腹胀等临床症状，护理人员要协助医师为患者排放腹腔积液，帮助患者改善心肺及肾功能。在放腹腔积液的同时要时刻监测患者的心率、血压和意识情况，如果患者出现嗜睡、烦躁不安或表情淡漠等，很有可能是肝昏迷前兆，则必须停止排放腹腔积液，在放腹腔积液时还要注意放束紧腹带。利尿过程中预防大量输液，否则会导致患者出现低血钾、低血钠或脑水肿的情况，加重肝性脑病的程度。护理人员要严格控制患者液体输入的速度，并定期为其测血电解质，及时进行补充。其次，要进行饮食控制。如果发现有肝性脑病的倾向，进食选择要以低蛋白为主，每日的摄入量不超过30 g，多饮食植物性蛋白，禁食动物性蛋白。同时多吃碳水化合物的食物，确保食物含有丰富的维生素B、C、K等，但不宜用维生素B6，否则会影响多巴进入患者脑组织，减少中枢神经正常的传导递质。以清淡易消化食物为主，切忌辛辣刺激食物，预防食道曲张，胃底静脉破裂而大出血。再者，要做好各种感染的预防控制工作，坚持早期诊断、早期治疗的原则，采用药物敏感试验选择敏感抗生素，特别预防对肝脏有损害的抗生素，并全程坚持无菌操作，做好口腔、皮肤、泌尿道等相关护理。最后是预防并处理上消化道出血，针对伴有食管胃底静脉曲张的患者，可提供普萘洛尔或硝苯地平治疗，降低门脉压，一旦发现门脉高压患者要提供及时治疗，发现出血则进行止血，并补充新鲜血液，止血后帮助患者清除肠道积血[2]。详细记录两组患者的住院时间及护理结果。

1.3 统计学方法：本研究采用SPSS19.0统计学软件处理分析，χ2与t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者平均住院时间为（10.3±2.0）d，少于对照组的（17.2±3.6）d，P＜0.05。最终观察组40例患者出现1例死亡、2例转院治疗，其余全部好转出院。对照组患者出现4例死亡，5例转院治疗，31例出院。观察组患者护理效果比对照组更好，P＜0.05。

3 讨 论

临床上，肝性脑病是肝硬化患者非常常见的并发症，也是引起死亡的主要原因，针对患者的治疗诊断采用早诊断、早治疗、预见性精心护理的方式，才是成功抢救的关键。循证护理的开展，让护理工作由被动变为主动，通过预见性的深入细致的护理，提前发现各种隐藏问题，并及时有效地应对护理期间患者各种突发危急情况，预防减少各种并发症的发生，促进昏迷患者的苏醒，很大程度降低病死率[3]。本研究中，采用循证护理的观察组患者平均住院时间为（10.3±2.0）d，比采用常规护理对照组患者（17.2±3.6）d更少，P＜0.05。最终观察组患者只有1例死亡，2例转院，其余37例均好转出院。

综上所述，将循证护理应用在肝硬化肝性脑病患者的护理工作中，效果显著，有助于更早促进患者康复，值得广泛推广应用。

[1]王爱萍.浅谈肝硬化并肝性脑病的护理体会[J].医学理论与实践,2012,25(22):2814-2816.

[2]吴丽萍.肝硬化合并肝性脑病的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(15):136-137.

[3]王欣.循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用研究[J].现代生物医学进展,2012,12(22):4347-4348.