肝硬化自发性细菌性腹膜炎应用抗生素的治疗体会

王 静

（鞍山市第三医院 内科，辽宁 鞍山 114031）

自发性细菌性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎（SBP），是指腹膜或腹水在无任何临近组织感染的情况下发生的细菌性感染，也是肝硬化患者常见的严重并发症之一[1]。由临床数据可知，自发性细菌性腹膜炎在肝硬化患者中的发病率在10%～30%，且这类患者的病死率远远高于未合并腹膜炎者，达到65%以上。为了解自发性细菌性腹膜炎的临床治疗，本研究以68例患者为研究对象，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析我院2016年1月至2017年5月收治的68例肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，其中男37例，女31例，年龄28～69岁，平均年龄48.6岁。纳入标准：所有患者均与肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床诊断标准相符，即腹水颜色呈浑浊、血性、乳糜性状；细菌培养结果呈阳性；临床症状表现为腹痛、发热、腹水或原有腹水明显增多等；白细胞计数水平在0.5×109/L等；对本研究知情、同意，并签署知情同意书[2]。排除标准：排除对本次试验药物过敏者；排除继发性感染者。按照数字随机表法，将68例患者分为观察组34例及对照组34例，两组患者的自然指标差异不显著（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法：所有患者入院后均行常规治疗，通过血常规、B超、CT常规检查及抽取腹腔积液确诊；通过输注、白蛋白、血浆、提升胶体渗透压、利尿、常规保肝等治疗；适量补液，纠正酸碱及水电解质失衡；对于腹水严重者先行腹水引流。对照组在此基础上根据以往临床经验应用第三代头孢类、半合成青霉素类抗菌药物进行治疗。观察组则在常规治疗的基础上对患者进行细菌培养，根据培养结果选择针对性的抗菌药物，其中培养结果可见大肠埃希菌18例，克雷伯杆菌12例，流感嗜血杆菌及肠球菌各2例。针对革兰阳性者采用头孢美唑、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦等抗生素进行治疗；针对革兰阴性者选择左氧氟沙星、头孢唑啉等药物进行治疗[3-4]。

1.3 效果评价标准：患者经过治疗后，症状、体征有明显改善或全部消失，腹水细菌培养转阴，腹水白细胞为0.5×109/L及以下，腹水消退评价为治愈；患者临床症状有所缓解，应用足量抗菌药物3.5 d后腹水白细胞＜0.3×109/L评价为有效；患者用药5～7 d后症状无改善，甚至加重可死亡，腹水白细胞＞0.5×109/L评价为无效。临床总有效率为治愈率与有效率之和。

1.4 统计学处理：所有研究数据均录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，χ2检验计数资料，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结果

观察组患者临床总有效率为83.35%（28/34），无效6例（17.65%）；对照组临床总有效率为58.82%（20/34），余者14例无效（41.18%），比较两组患者的临床总有效率可知，观察组显著高于对照组（χ2=5.7271，P＜0.05）。观察组抗菌药物使用有效率最高者为头孢哌酮/舒巴坦，有效率为39.29%（11/28），其次为左氧氟沙星，有效率为28.57%（8/28），亚胺培南有效率列居第三，为21.43%（6/28）。

3 讨 论

肝硬化是临床常见的肝脏疾病，随着病情的进展会出现多种并发症，其中自发性细菌性腹膜炎是常见的严重并发症之一，其与肝硬化患者存在的腹腔积液有直接相关性，体现出病情重、预后差、易死亡的特点，且常迅速加重肝损害、诱发肝肾综合征、肝性肝病等严重并发症，故积极诊治非常关键。由于肝硬化患者普遍存在肝腹水，自发性细菌性腹膜炎可能受腹水影响早期不会体现出明显症状，易导致临床误诊、漏诊。自发性细菌性腹膜炎的诊断以腹水细菌培养为主要依据[5]。自发性细菌性腹膜炎致病菌多为革兰阴性杆菌，故多数临床工作者认为其抗生素治疗以广谱、早期、足量、肝肾毒性小为主要原则。用药过程中需要对患者进行细菌培养，根据培养结果合理应用抗菌药物。因自发性细菌性腹膜炎容易复发，用药时间的不得少于2周。本研究中对照组根据临床经验选择药物进行治疗，观察组则在细菌培养的基础上选择抗生素，由结果可知，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。综上所述，针对肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者在常规治疗的基础上合理应用抗生素是现阶段主要治疗手段，临床上要根据患者的细菌培养结果合理选择抗生素，以提高临床效果。

[1]张兴光,冯志杰.肝硬化自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗进展[J].世界华人消化杂志,2015,23(3):388-395.

[2]袁进.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3186-3187.

[3]万娟,罗艳丽.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床治疗及护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):33-36.

[4]江阳.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊治体会[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(1):72-73.

[5]谢宏晟.呋塞米联合多巴胺对肝硬化难治性腹水患者静脉系统及腹水深度的影响[J].现代实用医学,2016,28(5):621-623.