晚期结直肠癌一线化疗药的应用合理性分析

王静茹

（辽宁省朝阳市建平县医院肿瘤内科，辽宁 朝阳 122400）

在临床上，结直肠癌是威胁人体生命健康的恶性肿瘤之一，对于人体的伤害是非常严重的。结直肠癌在早期症状是不明显的，所以不易被患者发觉，以致延误了治疗时机。其临床症状明显是随着肿瘤的增大而表现出便血、腹泻以及局部腹痛等，到了晚期则会表现出贫血和体质量减轻等症状[1-2]。目前，对于这部分患者的治疗一般采取药物联合化疗进行，而在治疗的过程中，对于化疗药物的选择、药物的剂量、使用时给药的顺序在化疗过程中可能影响到对患者的治疗疗效，家伙患者的不良反应，甚至对患者的生命周期产生影响，所以对于在进行化疗的患者的给药一定要慎重、严谨、仔细[3]。本研究主要探讨分析晚期结直肠癌一线化疗药的选择和用药合理性，为临床晚期结直肠癌化疗合理用药提供参考，回顾性分析我院从2014年2月至2016年3

月收治的50例接受化疗的晚期结直肠癌患者的数据，对这些患者一线化疗药物的选择、使用情况以及合理性，对其进行总结、规范，分析常见并发症原因及处理方法，操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2014年2月至2016年3月接受化疗的50例晚期结直肠癌的患者，其中男性有36例，女性患者有14例；年龄在35～82岁，平均年龄为（61.2±1.7）岁，这其中以中老年患者居多。

1.2 方法：根据国际上和我国医学上的相关规定及相关药品说明书等，制订《晚期结直肠癌一线化疗方案调查表》，采用回顾性方法，对50例入院接受化疗的晚期结直肠癌治疗患者所使用的一线化疗药进行用药合理性评价。

1.3 观察指标：对这些患者一线化疗药物的选择、使用情况以及合理性进行回顾性的统计分析，观察其初始化疗药物的选择和不合理使用情况。

1.4 统计学分析：本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，组间比较采用组间单因素方差表示，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

经过对这50例患者的一线化疗药物的选择、使用情况以及合理性进行回顾性统计分析发现，初始化疗药物的选择和不合理使用率达到了30%，分析其中药物使用不合理的表现为药物使用顺序出错、剂量不足或是过多以及选药错误等。其中有4例是在溶剂选择上不合理，使用奥沙利铂选择0.9%氯化钠注射液作为溶剂；3例在药物使用顺序上不合理，亚叶酸钙于氟尿嘧啶后使用；5例是药物使用的剂量不当，奥沙利铂、伊立替康的医嘱存在用药剂量不足；另外3例患者是化疗方案选择药物错误：使用FOLFIRI方案的医嘱和mFOLFOX6的医中，分别有2例和1例为化疗方案药物选择错误。

3 讨 论

3.1 化疗方案的选择：晚期结直肠癌的患者，m FOLFOX6、FOLFIRI、CapeOX和单药卡培他滨都是临床上常用的化疗方案。其中mFOLFOX6治疗方案：奥沙利铂85 mg/m²静脉输注2 h，第1天；LV 400 mg/m²静脉输注2 h，第1天；5-FU 400 mg/m²静脉推注，第1天，然后1200 mg/（m²•d）*2 d持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46～48 h），每2周重复，其主要不良反应是消化道反应、血液学毒性及神经毒性；FOLFIRI方案：伊立替康180 mg/m²静脉输注大于30～90 min，第1天；LV 400 mg/m²静脉输注2 h，配合伊立替康注射时间，第1天；5-FU400 mg/m²静脉推注，第1天，然后1200 mg/（m²•d）×2 d持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46～48 h），每2周重复，其主要的不良反应为骨髓抑制、迟发性腹泻；CapeOX方案：奥沙利铂130 mg/m²，静脉输注2 h，第1天；卡培他滨（希罗达）850～1000 mg/m²，每日2次口服，第1～14天，每3周重复，共24周，其主要多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应。单药卡培他滨方案：卡培他滨1250 mg/m2，每日2次口服，第1～14天，每3周重复，其不良反应较小，主要适用于老年、耐受力较差的患者。

3.2 化疗药的选择和给药顺序：在含有亚叶酸钙的方案中，通常将亚叶酸钙先于氟尿嘧啶使用，这是因为亚叶酸钙在体内转变为甲基四氢叶酸（CH2-FH4），与胸腺嘧啶合成酶及脱胸腺嘧啶核苷酸形成的三联复合物，从而加强了氟尿嘧啶作用。同时还要结合患者的年龄及体能状况等实际情况，给予适当调整和酌情给药。

3.3 溶剂选择的合理性和药物剂量：如何选择溶剂，选择何种溶剂更加科学合理是至关重要的，对于溶剂的选择，应该根据每种药物与溶剂的配伍稳定性进行选择。根据临床研究显示，对于化疗药物的稳定性和酸碱度不同比例稀释的溶剂会产生不同的影响，所以选择适宜的溶剂可减少化疗药的不良反应，提高疗效。对于化疗药物的剂量的使用需要谨慎把握，因为其关系到患者的治疗效果和患者出现不良反应的程度。所以在使用前，应该明确患者的年龄以及各项指标情况，如肝肾功能和血常规等，在无用药禁忌的前提下，再严格按照NCCN指南或者药品说明书根据患者体表面积准确算出药物剂量，对患者进行给药。经本研究表明，我院在临床上对于晚期结直肠癌患者的一线化疗药物的选择和应用遵循了相关的医药使用指南，但也存在医护人员在治疗中，没有充分了解患者的实际情况，在给药治疗过程中，出现一些问题。所以肿瘤科临床医师应该全面、充分的掌握化疗过程中各种药物的相关知识，如药物的使用剂量、溶剂、配制溶度以及使用顺序等，并且还要与患者的实际情况相结合，制定合适的化疗方案，适当调整药物剂量的使用，最大程度的保证肿瘤患者的治疗效果、用药安全和减轻患者的化疗痛苦。

[1]蔡加琴,黄旭慧,庄捷.晚期结直肠癌一线化疗药应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(9):361-363.

[2]白凤桐.晚期结直肠癌的药物治疗进展[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(7):172-174.

[3]苟兰英,高红飞,韩解非,等.2013年临床肿瘤学重大进展—美国临床肿瘤学会年度报告[J].循证医学,2014,14(2):24-29.