髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的手术疗效

杜 静 李宏林 贡云峰 田瑞海

（辽宁省朝阳县人民医院骨科，辽宁 朝阳 122000）

髋关节是人体关节的重要组成部分，它是支撑人体正常行走的关键髋关节是由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，二者互相密合，形成真空，能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位[1]。临床上以后脱位最为常见，多由于间接暴力所引起。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。髋臼后壁骨折多为间接暴力或是挤压暴力造成的，对患者的身体健康会造成较大的影响，并且可能引发多种并发症的发生。髋关节脱位合并髋臼后壁骨折对于人体的行走、生活都会造成影响，会使患者的生活质量下降，况且骨折造成人体损伤，如果是治疗不当，会给患者带来身体上的永久性伤害，所以对于骨折患者的治疗应该慎之又慎，避免不必要的意外情况的发生。本研究主要探讨分析髋关节脱位合并髋臼后壁骨折手术疗效效果，为髋关节脱位合并髋臼后壁骨折的患者治疗提供理论支持和科学指导，回顾性分析我院从2009年3月至2015年10月收治的髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折患者20例，对其维护流程进行总结、规范，分析常见并发症原因及处理方法.结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年5月收治的20例髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折患者，男性13例，女性9例，年龄在19～68岁，平均年龄为43.5岁，左侧损伤6例，右侧损伤14例。损伤原因交通事故伤16例，生活事故伤4例。

1.2 方法：患者在入院后急诊于全身麻醉或硬膜外麻醉下行闭合手法复位，X线片确认复位后，行皮肤牵引或骨牵引7～10 d，采用Kocher-Langenbeck入路（K-L入路）切口，以髋臼重建钢板及螺钉固定。在手术完成后的治疗，应该继续牵引1～2周，早期行床上功能锻炼，根据患者情况，6～8周扶双拐离床活动，12周后逐渐负重行走[3]。

1.3 观察指标：对比分析所有患者接受治疗后的效果，即患者的骨折恢复情况。患者在经过合并手术后，根据我国的临床医学髋关节功能恢复标准进行评价：评价分为4个等级，分别为优、良、可、差。患者身体已经无痛感，行走正常以及关节的正常活动范围达到75%，并且经检测关节处无明显的间隙狭窄和硬化视为优；患者身体还可感受到轻微的疼痛，行走正常，关节正常活动范围达到50%，且经检测关节处间隙狭窄，关节硬化有骨赘形成视为良；患者身体可感受到中度的疼痛，行走可看出有轻度的跛行，关节正常活动范围小于50%，且经检测可明显的看出关节间隙狭窄，关节面硬化，有骨赘形成视为可；患者可以感受到明显的疼痛，且行走不正常，跛行明显，根据检测可明显的看出有关节炎的改变，股骨头也移位明显视为差[4]。

1.4 统计学分析：在本次实验中采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料的表示和检验采用卡方检验，数据显示，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

患者经过治疗后，对比分析随访患者11～25个月的各种数据，评分得忧的有12例，评分为量的有7例，评分为可的有1例，无1例为评分差的。没有发生坐骨神经损伤，无股骨头缺血性坏死等并发症。

3 讨 论

髋关节是人体特别重要的一个关节，对于人体正常活动起着重要作用。髋关节脱位对于患者的身体会造成伤害，同时也会影响患者的正常生活，对患者及其患者家属都会造成一定的压力。据临床统计，髋关节脱位一般表现为以下5种：①患者有明显的外伤史，且发生很大的暴力导致的，如高空坠落，受到严重的撞击等。②有明显的疼痛，髋关节功能障碍呈弹性固定。③患者患肢出现缩短的情况，使其髋关节出现屈曲、内收以及内旋畸形。④患者的股骨头已经明显突出，可以明显触摸到，大粗隆上移明显。⑤有些患者可表现会坐骨神经损伤，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复[5]。患者发生髋关节脱位首先要做的应该急诊整负，然后再用临床手段进行牵引维持，在准备妥当后进行手术治疗。经过多年来的临床研究，一般手术时间定在患者上后3～7 d最佳，因为据临床资料显示，对患者进行过早的手术治疗，会在手术过程中造成患者失血过多，造成危险，也不利于操作；而如果手术时间过于迟的话，则会造成在手术过程中复位困难，而且也不利于患者的关节功能恢复。在本研究中，所有的患者都在复位后3～7 d内进行了手术，结果显示，手术治疗效果很好，并发症发生情况也大大的减少。所以，在情况允许范围下，患者应该在3～7 d内进行手术治疗。髋臼后壁骨折是在年轻人群中较为多发的，且这是一种高能量损伤，对于患者造成的身体伤害是较大的。在临床治疗中，经研究显示术中解剖复位与非解剖复位的临床疗效有明显差异[6]。在对髋关节脱位合并髋臼后壁骨折进行开放复位或是闭合复位的治疗时，都应该在患者受伤后尽早的进行，并且在对患者术后早期进行功能锻炼可以取得较好的效果[7]。本次实验中，患者的治疗效果无评分为差的，感染和坐骨神经损伤等术后的主要并发症较少，且患者无死亡。髋关节脱位合并髋臼后壁骨折手术疗效效果较好，且感染和并发症的情况也减少，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广。

[1]熊小明,宋偲茂,万趸,等.髋臼后壁骨折合并髋关节后脱位手术治疗的疗效分析[J].四川医学,2012,33(12):2090-2092.

[2]韩娜,张孟贤,于世英,等.贝伐单抗联合顺铂/培美曲塞治疗非鳞癌性非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究[J].华中科技大学学报(医学版),2013,42(5):588-591.

[3]杨明辉.1.髋臼后壁骨折手术治疗的疗效分析 2.计算机辅助CT测算髋关节接触面积在髋臼骨折术后的初步应用[D].北京:北京大学,2007.

[4]康锦,汤守营,张绪斌,等.髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折片及臼唇损伤的治疗与康复[J].河北北方学院学报,2006,22(2):55-57.

[5]徐钢,宋长福,薛启祥,等.髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的手术治疗[J].新乡医学院学报,2008,25(3):300-301.

[6]殷勇,陈玉龙,弋石泉,等.髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折19例手术治疗体会[J].海南医学,2009,20(3):59-60.

[7]梁笃,杨冰,郑永华,等.Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折[J].中医正骨,2013,25(6):38-39.