普通肝素与低分子肝素对血液透析患者抗凝治疗的有效性和安全性评价

于革新

（辽宁省铁岭市中心医院肾内科，辽宁 铁岭 112099）

人体最大的代谢器官肾脏出现病理改变后，伴随着病情的迁延，逐渐发展为肾功能衰竭疾病，甚至累及其他器官也出现病理改变，如皮肤瘙痒以及肾功能衰竭等，严重者，甚至会出现尿毒症[1]。该疾病患者发病后血管通透性变高，在进行血液透析治疗的过程中，会使患者的凝血功能等出现异常变化，且治疗时间较长，需要大量的经济支持，治疗后容易反复发作，增加了患者疼痛程度，还加大了患者的心理压力以及经济负担[2]。因此，为了保证血液透析的正常顺利进行，需要辅助给予凝血药物进行干预治疗，对于疾病的治疗及康复具有极其重要的作用[3]。在本文研究中，主要选取我院的80例血液透析患者给予普通肝素与低分子肝素分别治疗的临床效果进行探讨，希望为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 基本资料：研究时间：2015年2月至2016年10月，研究对象：80例在我院进行血液透析治疗的患者，纳入标准：①经医院医学伦理委员会审核通过后，纳入研究样本；②在血液透析的过程中监测凝血功能，均显示凝血因子异常；排除标准：除患有心脏疾病、精神疾病以及意识障碍疾病。采用随机信封法分为对照组（n=40）和研究组（n=40），对照组男∶女=23∶17，年龄50～72岁，平均年龄（61±5.5）岁，平均治疗时间（2±1.5）周，研究组患者男∶女=19∶21，年龄52～74岁，平均年龄（63±6.2）岁，平均治疗时间（2±1.2）周。对比上述资料后显示，表示差异不明显（P＞0.05），可比性一致。

1.2 治疗方式：所有患者均给予血液透析治疗，采用透析器型号为：空心纤维血液透析器FX-8，应用一次性的血液透析管FB-150U进行治疗，透析液为碳酸氢盐，血液透析液流量：500 mL/min，膜面积1.4 m2，TMP：600 mm Hg，平均透析的血流量：200～270 mL/min，透析2～3次/周，透析时间4 h/次[4]。所有患者在进行血液透析前，先给予肝素钠注射液+0.9%氯化钠溶液进行预冲管治疗。对照组采用普通肝素进行治疗，初始剂量给予15～25 mg，通过静脉端注入，然后在血液透析开始后，给予维持剂量15 mg。研究组则应用低分子肝素药物治疗，在血液透析的过程中，给予根据凝血功能给予静脉注射2500～5000 U，每日1次，同时密切观察患者有无出血倾向，来对药物的安全性及有效性进行判定[5]。

1.3 观察指标：观察各小组患者经不同治疗后的临床效果，疗效评定标准。显效：无出血倾向，且各项凝血指标恢复正常；有效：一部分患者存在少量出血，且各项凝血指标尚未完全恢复；无效：出血倾向严重，且各项凝血指标异常，加重了疾病病情。同时还要对患者的压迫止血时间、TT、APTT等凝血时间等进行统计记录。

1.4 统计学分析：数据结果均采用SPSS16.0版进行本次实验所研究的数据处理，正态分布计量资料均数± 标准差（±s）表示，比较采用t检验，正态分布计数资料，采用独立样本χ2检验，统计指标显示存在差异（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 临床治疗效果分析：经不同的治疗方式后，各组患者的临床症状均有所改善，研究组40例患者出现显效23例、有效15例、无效2例，对照组40例患者中有显效、有效、无效分别各17、13、10例，研究组的总效率为95%与对照组75%相比较高，显示：χ2=6.274，P=0.012，具有统计意义。

2.2 压迫止血时间、TT、APTT等凝血时间：研究组患者的压迫止血时间、TT、APTT等凝血时间分别为（7.23±0.15）min、（15.42±0.78）s、（24.69±1.25）s，对照组患者的压迫止血时间、TT、APTT等凝血时间分别为（12.21±0.25）min、（29.36±3.14）s、（41.36±5.42）s，比较显示：t1=144.572，t2=27.249，t3=18.954，P＜0.05。

2.3 出血倾向的发生情况：研究组患者出血倾向患者的2例，发生率为，对照组患者存在出血倾向患者11例，发生率为，经比较显示：χ2=7.439，P=0.006，具有统计学意义。

3 讨 论

肾脏作为最大的代谢器官，发生代谢紊乱后，随着病情逐渐迁延，肾小球不断的出现纤维化，逐渐发展至终末期，会出现肾功能衰竭以及尿毒症等[6]。对于该疾病多采用血液透析方式治疗，由于疾病本身的疼痛，以及巨大的经济压力等因素，导致患者的治疗预后效果不佳[7]。在进行血液透析的过程中，由于患者的血管通透性较高，在透析后会导致患者的机体抵抗力下降，凝血因子也出现异常变化[8]。在临床治疗中，为了保障血液透析器、透析管路内的血液不凝固，提高血液透析的质量。在透析过程中，要给予抗凝剂进行抗凝治疗，以便更好的维持血液透析，防止血液凝固，抗凝作用是否充分对血液透析治疗能否顺利进行具有至关重要的作用[9]。在血液透析抗凝的治疗中，不仅要充分抗凝来减少透析器及管路凝血现象的发生，同时还要避免应用过量的抗凝药物，又会诱发或加重出血情况[10]。

临床上对于血液透析患者，主要是给予药物进行抗凝治疗，可减少出血，来保障血液透析的顺利进行。常用药物包括普通肝素和低分子肝素，普通肝素治疗后，对出血情况也有明显的改善作用，但凝血酶时间延长，从而导致凝血效果不佳。低分子肝素存在一定的抗凝活性，具有免疫调节、抗凝以及抗炎作用，其分子量小，相对于其他的肝素具有一定的安全性，且抗凝血作用持久，不良反应少。同时减少在治疗中以及治疗后患者合并出血、及穿刺点渗血等情况发生。在本文研究中，研究组患者给予低分子肝素治疗总效率为95%较对照组75%显著，其凝血酶时间及活动部分的凝血酶时间均较对照组短，止血压迫时间也较短，且出血倾向的发生率少于对照组，经比较显示，存在统计差异，P＜0.05。

综上所述，针对血液透析患者应用低分子肝素治疗的临床效果与普通肝素相比较佳，不仅缩短了压迫止血及凝血时间，而且降低了出血情况的发生率，具有一定的可行性和安全性，值得患者信赖和在临床中推广应用。

[1]翁文辉.普通肝素与低分子肝素对血液透析患者抗凝治疗有效性和安全性评价[J].海峡药学,2015,27(12):117-119.

[2]刘佳,赵君.阿加曲班与肝素类药物在血液透析抗凝治疗中的对比研究[J].解放军医学院学报,2012,33(1):47-49.

[3]春霞,林秋华,伍锦泉,等.低分子肝素在血液透析串联血液灌流抗凝效果中的护理观察[J].中国现代药物应用,2016,10(24):141-142.

[4]黄琪,孙雪峰.维持性血液透析的抗凝剂:选择普通肝素还是低分子肝素[J].中国血液净化,2015,14(1):60-62.

[5]赵春梅.血液透析中抗凝剂的应用探讨[J].社区医学杂志,2012,10(14):70-71.

[6]金渔鸿,汤卓庆.低分子肝素在血液透析联合血液灌流治疗急性中毒的抗凝治疗观察[J].现代实用医学,2012,24(6):697-699.

[7]王惠,任建光.低分子肝素与阿加曲班在血液透析抗凝中的作用比较[J].中国药物与临床,2016,16(7):1024-1026.

[8]吴会金,吴会香,张春玲.血液透析中普通肝素与低分子肝素致血小板减少症分析[J].河北医药,2013,35(9):1349-1350.

[9]黄旭东,张丽霞,王丽辉,等.低分子肝素抗凝在血液灌流治疗中的应用[J].临床误诊误治,2013,26(1):69-71.

[10]张千勇.两种肝素联合在血液透析合并血液灌流治疗中的抗凝效果观察[J].护理实践与研究,2014,11(11):27-28.