腹腔镜在胃癌治疗中的运用

刘铁生

（吉林市人民医院普外科，吉林 吉林 132001）

随着人们生活水平的提高、生活方式的不断变化，胃癌的发病率呈现逐渐升高的趋势。胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高[1]。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染遗传和基因等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。按形态学可以将胃癌分成两种：早期胃癌和进展期胃癌。按可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等。绝大多数胃癌属于腺癌。胃癌早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。罹患胃癌的患者十分痛苦，胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类 型、生物学行为以及治疗措施有关。2015年10月至2016年7月应用胃癌腹腔镜治疗的31例胃癌患者，疗效显著，现将治疗过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年10月至2017年11月我院成功应用腹腔镜治疗胃癌患者31例的资料，男20例，女11例，年龄49～73岁，平均（55.46±2.5）岁。所有患者经B超、CT、钡餐、纤维胃镜，检查确诊为胃癌[2]。

1.2 设备：1套的日本storz的腔镜系统 2气腹针 3灌泵（可调节流量与压力）。

1.3 有关手术的方法：麻醉采取全身麻醉，麻醉满意后，患者取仰卧位，消毒铺巾，大多数取脐下横弧形切口，长约1 cm，首先植入气腹针造气腹，维持腹内压保持在12 mm Hg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。术中探查：腹腔内无腹水。腹膜、大网膜、盆腔未见异常结节。肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有5 cm×7 cm大小，突破了浆膜层，可见到三、四、五、六组淋巴结明显肿大。在腹腔镜下观察，分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作一小切口，之日戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进入腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管 ，钛夹夹闭后超声刀离断，清楚第六组淋巴结：向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，到胃大弯侧指定切缘处，剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第七组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第八、九组淋巴结；胃左血管近端用Homelock夹子牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开岗位韧带，充分暴露近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3 cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到据Treitz韧带15 cm处的空肠为预定吻合处，用布袋标记。取上腹正中切口长约4 cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。以灭菌水2000 mL冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野内无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拨出各套管，清点器械、纱布无误后缝合逐层、缝合腹部小切口，10 mm以上穿刺孔间断缝合，手术过程顺利。

2 结 果

本试验所有31例患者经过治疗，25例患者一次腹腔镜手术即取净癌灶，约为所有手术患者的80%，其他的6例患者在腹腔镜及传统手术并用下切除癌灶。术中及术后均无患者出现大出血。所有患者术后检查，均未发现残留癌灶存在。

3 讨 论

胃癌是临床上常见的腹部外科疾病之一，治疗的方法有：手术治疗、化疗、靶向治疗、其他治疗。而临床多选择手术治疗。传统开放性手术存在着创口大、患者痛苦多、恢复慢等缺点。而腹腔镜治疗创伤小，在腹腔镜直视状态下切除癌灶，能够有效避免开放性手术中各种手术器械对胃造成的损伤，且手术效率高，并发症发病率较低[3-4]。总之，胃癌外科处理上虽然存在不少争议。但大量临床手术资料表明，可以根据很多危险因素来选取适宜患者的手术方式。与传统手术比较，腹腔镜治疗胃癌，疗效显著，不良反应发生率低，能够有效减轻患者的痛苦，减少住院时间，值得应用于临床。