阿尔茨海默病护理现状
2018-01-23宋爱军
宋爱军
(天津市第三中心医院分院,天津 300250)
阿尔茨海默病(alzheimers'disease,AD)又称老年性痴呆,是一种常见的神经系统变性疾病,以60岁以上老年人常见,临床表现为记忆减退,认知功能下降、人格和行为改变等为主。随着老龄化社会的到来,我国AD的发病率逐年增高,此类患者给家庭和社会带来沉重负担。但是到目前为止,尚无能够控制或者逆转病情的治疗方法 ,药物治疗作用有限,有效的护理干预能够延缓AD的进展,提高患者的生存质量,现将AD护理现状综述如下。
1 基础护理
1.1 日常生活 随着AD患者病情的进展加重,逐渐出现生活能力下降。对于轻度AD患者,要鼓励其独立完成日常生活活动,比如自己穿衣、洗漱等,也可在照顾者陪伴下多参与读书看报、散步等活动。穿衣方面:把穿的衣服按照顺序排列,比如将外衣到内衣由下向上排列。在衣柜外写上衣服的种类名称,或者用图画来表达。洗漱和沐浴:保持个人卫生和外表整洁很重要,可以在此过程中观察患者的全身状态,比如检查皮肤的完整性。另外对于不配合的患者,要选择一天中其最平静的时间段给患者沐浴,同时培养沐浴的习惯。很多患者可能会有随地大小便的现象,照顾者不能责骂或者纠正患者的行为,要密切观察患者的行为表现,及时带领如厕,也可根据患者的生活习惯在固定时间引导其按时上厕所。重度痴呆患者需要必要的基础护理,并注意翻身、拍背等以预防肺炎等并发症的发生[1,2]。
1.2 饮食护理 饮食与健康关系密切,良好的营养状况依赖于均衡的营养摄入。AD患者晚期的营养支持尤为重要。对于痴呆患者的饮食安排要有规律,每天定时定量,每顿饭的种类和花样不能太多,避免在同一时间进食固体和流体食物,有窒息危险。此外,日常的饮食习惯和各种营养的摄入都能够对大脑的认知功能产生影响。目前的研究发现,长期坚持健康模式饮食,比如日本饮食和地中海饮食,能降低AD发生的风险[3]。地中海饮食强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果,其次是谷类。美国医师医药责任协会(PCRM)在2013年发布了预防阿尔茨海默病饮食指南,指南推荐蔬果、豆类、五谷杂粮应该作为主要的食物,竭尽全力减少铝元素以及反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄取。AD患者就餐时,应该注意进餐环境、进食的体位,喂饭要有适当的技巧,这对患者进食量和过程是否顺利会产生影响,选择周围环境安静和干扰少的环境。依赖鼻饲进食的患者,要注意观察胃管的长度是否有变化,管道通畅与否、固定是否良好。
1.3 心理护理 由于AD患者智力下降,照顾者与患者沟通时,内容要简单明确,语调要温和缓慢,保证患者能够较好地理解,同时要注意非语言沟通技巧的运用,有针对性地做好心理疏导。Phung KT[4]经过长期研究发现,社会心理干预不能对轻度AD患者的生活质量的提高产生长期积极作用,同样也不能减轻抑郁。作者认为,此项研究需要改进之处可能在于:针对患者的需求予以相应的干预措施。龚建平等[5]认为,要对患者的具体临床症状进行分析,进而联系医师以获得更加有针对性的心理指导,从而有利于患者心理健康的恢复。白杨等[6]认为,AD患者常常出现暴躁,或者孤独少语,心理容易偏激,常可导致其机体情绪相关因子失衡;使得与AD相关基因,如APP,ApoE4,,PS1, PS2 表达异常,继而相关蛋白翻译异常。增加和患者语言沟通的频度,有利于打开他们心里的郁结,缓解压力,在多倾听他们的谈吐同时,多加赞美,为他们注入愉悦向上的心境及对生活的向往,进而均衡AD相关基因的表达分布,利于控制病情的进展。
1.4 活动 目前有研究表明,打太极拳能够延缓病情进展,改善患者的生活质量。作为一项运动疗法的太极拳源自于中国传统武术。除了能够提高认知功能外,还能改善老年人平衡功能,预防跌倒。Lan Yao等[7]按照MMSE量表(简明精神状态量表)评分将AD患者的认知障碍分为轻度、中度、重度,对患者进行集体训练和家庭练习16周,研究结果表明,太极拳对轻度AD患者跌倒风险的预防控制效果好,中、重度患者的疗效不明显,或许需要更长时间的观察。李日臻等[8]人的研究证实,采取中药配合太极拳运动,AD患者的认知、行为障碍及焦虑状态能够得到改善。
1.5 安全管理 重度AD患者常常出现幻觉、思维混乱、自伤或者伤人,活动能力显著减退,表现为动作迟缓笨拙、步态摇晃不稳等,产生危险的可能性显著增大。注重和加强安全管理能够保证患者安全,提高护理质量。杨苏萍等[9]对进入观察组的照顾者进行为期1年的护理指导,主要采用讲座、演示等各种方法,与未接受护理指导的对照组相比较发现,AD患者常见的误食、跌倒、走失、烦躁不安等的发生显著减少,差异有统计学意义。杜国琴等[10]在研究中加强看管,采取随身携带基本信息等方式来预防患者住院期间走失,效果良好。Kathy J Horcath等[11]通过发放给患者家庭安全工具包,以及家庭安全手册。安全指导手册主要是关注家庭中意外伤害频发或者严重的危险因素的,这样能够提高照顾者的实践能力。通过安全指导手册的学习运用提高照顾者的安全常识,所提供的低成本样品,能够切实改善居家安全问题。
2 药物管理
为了防止AD患者出现拒服药物、错服药物、漏服药物,甚至重复服药,照顾者要对其服药的全程加以监督和指导[12]。对重度AD患者尤其要注意。服用抗精神病药、镇静催眠药、抗组胺药等的患者要注意药物的副作用[13]。崔太秀[14]采用阿尔茨海默病患者服药的综合护理模式对AD患者进行观察,护理满意度显著提高,不良事件发生率明显降低。
3 康复护理
康复护理是对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进的护理。随着康复医学的发展,以及整体护理模式的深入推广应用,康复护理已经逐渐成为各种慢性病的基本护理内容。AD患者康复护理目前在临床已经取得了一定的进展,康复措施主要包括认知方面和行为方面的康复,常用的评价量表有简明精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL),以及生活质量量表等。钟玉群等[15]采用分阶段、分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理的方法对痴呆患者进行干预,在评估的基础对每个患者实施有计划的和针对性的康复护理,改善了认知功能,提高了生活质量。一些研究表明,音乐对人脑中和人类情感和行为关系密切的激素能够产生作用,从而改善AD患者的行为[16]。一定时期的熟悉音乐的刺激,能够使患者的自我意识得到强化[17]。有研究认为,环境因素对β-淀粉样蛋白(Aβ)在大脑中的累积有较明显的作用,丰富的环境降低AD发生率,改善其认知和行为。长期高脂肪饮食能够诱发Aβ累积,出现记忆功能减退,持续规律的运动和低脂饮食能够延缓AD患者认知的加重。丰富AD患者的生活环境,比如督导他们坚持锻炼,坚持低脂肪的饮食习惯,鼓励其多参与社区和家庭的活动,如跳舞、唱歌、养花、养鱼等,减少不良情绪的产生,为他们提供一个和谐欢乐向上的环境,能够延缓病情进展[6]。
4 不同护理模式的效果
4.1 “四位一体”的综合护理 韩秀芬[18]采用“四位一体”的综合护理进行干预,四位一体护理是指:环境设置(从心理和安全角度去设置),心理干预(针对患者存在的问题进行干预),行为干预(包括集体活动,感觉干预,运动干预),认知干预(通过回忆往事,现实定向,记忆再激发实现)。对照组和观察组各29例,对照组给予阿尔茨海默病常规护理,观察组在此基础上实施干预,结果显示,干预后MMSE评分,QOL-AD评分,ADL评分,NPI评分较干预前改善。
4.2 Orem自理护理模式 岳芸[19]采用 Orem自理护理模式对AD患者进行护理干预,自患者入院至出院全程,均采用 Orem自理护理模式进行管理。组织患者和家属参加学习,制定提高自理能力的护理计划。出院后随访其自理能力的改进情况,督促指导,结果显示患者的并发症发生率降低,患者生活质量评价及简易精神状态评分明显改善。
4.3 全程康复护理干预 江皋轩等[20]采用包括认知干预、行为干预、记忆干预、心理干预、用药指导、安全干预、社区家庭护理干预等的全程康复护理对AD患者进行干预,干预1年后患者的认知能力、精神状况、日常生活能力较干预前改善。
5 小结
我国阿尔茨海默病的防治和护理与国外还有一定差距,随着老龄化的加剧,相关问题更加突出。采取早期预防,分级护理,全程指导和管理的办法,能够提高患者的认知功能,改善生活质量,减少残疾的程度,产生巨大的社会效益。
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