儿科护士职业压力来源及应对措施的研究现状

2018-01-23张晓楠

天津护理 2018年2期

崔雪邹萍张晓楠

（天津市儿童医院，天津 300134）

职业压力是指所承担的工作在量上或难度上超过自身预期或能力范围，由此产生一系列心理和生理上的反应与行为[1]。由于医疗服务的特殊性和高风险性，职业压力在护理人员身上表现突出。儿科护士作为护理中的特殊群体，其职业压力仅次于急诊科护士，远高于其他非儿科护士[2]。我国卫生和计划生育统计年鉴数据显示[3，4]，2015年儿科门急诊人次相比2011年增长34.02%。随着患儿数量的不断增长，我国儿科护理人力资源不足问题更加突出。研究显示[5]，我国每万人拥有儿科护士 0.7人，儿科医护比为 1：1.2，低于卫生部推荐的 1：1.5～2.0和WHO推荐的1：3的医护比。患儿数量的大幅度增加和儿科护理人力资源的显著不足均导致儿科护理工作负担加重，儿科护士超负荷工作，加之目前国内医疗环境复杂，儿科成为发生医院纠纷和工作场所暴力事件高发的科室，儿科医务人员暴力经历者高达83.8%[6]，以上现状均导致儿科护士职业压力显著增加。沉重的职业压力不仅影响儿科护士身心健康，造成儿科护士高离职率[7]，而且降低护理质量和家属满意度，如此恶性循环增加了护理风险性，甚至存在医疗事故的隐患。因此在现有护理人力资源的基础上，探讨如何降低儿科护士职业压力成为关键问题。本文就儿科护士职业压力来源及应对措施进行综述，以期为降低儿科护士职业压力，提高儿科护理质量提供科学参考。

1 儿科护士职业压力来源

1.1 社会方面的压力

1.1.1 社会地位低当前社会上对于临床护理工作的重要性缺乏足够的认知与尊重。受长期传统的、较为局限的医护观念影响，人们对护士的认可不够全面，护士职业没有得到应有的理解与重视。一项中国护士群体发展现状调查显示[8]，92%的护士认为“护士工作的社会地位太低”，83.3%的护士表示不能明显感受到病人对护士的尊重。护士的劳动价值得不到充分体现，影响护士的主人翁意识，加之部分医院医护之间在奖金分配、人员培训、进修等方面机会差距较大，尤其当护士工资与工作业绩之间未能呈现明显的相关关系时，护士会感到心理不平衡，产生焦虑，无形中加重了自身心理压力。

1.1.2 家属的过度维权患儿大多是独生子女，家属对临床护理工作抱有太高的期望。就诊后迫切希望病情很快地得到控制和缓解，各种治疗和护理能够即时见效，输液时要求护士一针见血。一旦静脉穿刺时护士不能做到一针见血，家属往往由于心疼患儿而质疑护理人员的技术水平，特别是遇到虽经医护人员全力抢救也不能挽回患儿的生命时，家属往往会失去理智，认为医护人员没有尽到职责，甚至打骂医护人员，发生暴力冲突事件。邹湘君等[6]关于医院工作场所暴力事件的调查结果显示，儿科医务人员工作场所暴力事件发生率最高，为83.8%，这种现象给儿科护理人员带来了沉重的心理负担，导致儿科护士日常工作时精神高度紧张，缺乏安全感，长期持续使儿科护士身心疲惫，不利于身心健康。

1.2 职业方面的压力

1.2.1 患儿群体的特殊性患儿患病的原因多种多样，病情复杂且极易反复，而且大部分患儿在行为或语言等方面发育不够完善，表达能力及理解能力较低。因此在与护士沟通时较成年患者差，存在沟通困难，病情不易察觉等；患儿生理解剖特点与成人差异巨大，血管较细且难以触及，对穿刺技术有较高的要求，需要护士拥有更多的技术含量和经验积累；患儿年龄小、好动，常出现不配合状况，静脉重新穿刺的机会较多。同样的护理和治疗工作，儿科护士付出的劳动量往往要比成人高出2倍或更多，这些问题的存在都会加重护理人员的心理压力。

1.2.2 工作强度大谷晓玲等[9]对天津市153名儿科护士进行工作压力调查，结果显示“时间分配及工作量问题”成为得分最高的工作压力源。近年来，虽然医院每年招聘的护士数量在增长，但儿科床位使用率和儿科护士工作量也在增长。周益众等[10]对上海市儿科床位资源配置与利用情况的调查显示，在三级综合医院中，3年累计的儿科床位使用率不断上升，达到107.31%，儿童专科医院近几年虽不断增加床位，但床位使用率仍上升到118.43%，床位使用率居高不下，儿科护士长时间超负荷工作。随着2016年我国“全面二孩”政策的实施，预计我国最高年份的出生人口将超过2000万人[11]。儿科的工作量将逐渐加大，儿科护理人力资源不足的问题将更加显著。长期超负荷运转的工作状态和工作强度容易造成儿科护士的各种压力相对其他科护士更加突出，长期如此容易导致心身疾病。

1.2.3 不良的工作环境郭雪[12]对儿科急诊护士工作压力源进行调查，结果显示“工作环境差”排在了护士工作压力源的第一位。儿科病房的工作环境较成人病房更加嘈杂、凌乱。因患儿经常不断啼哭，尤其做各种检查治疗时患儿声嘶力竭的哭闹声、家属的训斥声、哄逗声；走廊内过多的临时加床，都会导致儿科护士工作环境非常混乱。儿科护士所有治疗和护理工作都在家属监督下完成，无形中增加了儿科护士的心理压力，导致儿科护士很难以一种平静的心态处理事物，进行各种操作时容易分散注意力，工作流程容易被打乱，这样的操作环境存在潜在的安全隐患，加重了儿科护士的心理压力。

1.2.4 更高的专业素质要求随着社会的发展进步，医学模式的转变，对护士的专业素质也提出了更高的要求。儿科护士除了需要掌握基本的专业知识，熟悉不断更新换代的医疗设备之外，还需要掌握各种有较高难度的操作技能以及人际交往、语言沟通、相关的法律条文等。而且科室不定时举行各种评比、考试，这些都给儿科护士提出了更高的要求，加重了儿科护士的心理压力。潘舒萍等[13]对儿科护士职业压力调查的结果显示，年龄在30岁以下，初级职称以及学历为中专的儿科护士，她们更容易感到压力，相对资历较高的儿科护士而言，她们临床经验不够丰富，专业技术不够熟练，对患儿的病情观察及应急能力较差，处理工作压力的能力较低，这些都会导致她们面对工作时总感到信心不足，精神紧张，直接影响了她们的心理素质和业务水平的提高，影响了护理质量的提高。

2 应对措施

2.1 管理部门

2.1.1 营造良好的工作环境良好的工作环境可以降低护士的职业倦怠感，减少职业压力，提高工作满意度，降低离职意愿[14]。儿科作为一个护士心理压力较大的科室，医院应为儿科护士构建发展性、支持性和自主性的工作环境，提升护士的公平感和自豪感，从而缓解护士的职业压力。首先，为儿科护士提供一个整洁、舒适、安全的工作环境，减少儿科噪音对护士的影响，重视儿科护士的安全教育，在护患纠纷中积极维护护士的正当权益。其次，管理层应当制定战略性的人力资源管理体系，坚持以人为本的管理理念，建立科学完善的绩效评估体系，正确应用激励机制，根据儿科护士的真正需求，找准激励点，从物质、精神、民主等层面激励儿科护士，以提升儿科护士工作水平和团队凝聚力。

2.1.2 合理安排工作班次和时间，减少非直接护理工作时间根据儿科护理工作的特点，合理利用人力资源，如儿科的很多护理操作都在上午进行，可以在上午安排较多的护理人员，而在下午适当的安排一些人员休息。同时采用人性化及弹性排班制度。如实施新老搭配，既有分工又有合作，再根据科室的实际情况，护士的心愿等合理安排休息时间。这样既可以保证护理到位又可以给护士更多的自主时间，提高了护士的工作满意度。从而有助于减轻儿科护士的职业压力。丁芳等[15]对咸宁市某三级甲等医院护理工作量进行测算，该院直接护理时间占护理总时间的65.18%，针对相对较少的直接护理工作时间，管理部门可以通过建立完善的后勤服务系统来减少非护理工作时间。如充分利用计算机网络和自动化仪器设备等，从而合理安排和利用护理人力资源，提高护理工作质量。

2.1.3 重视护士心理健康教育，提高护士自我调节能力儿科护士长期的工作压力使其身心疲惫，影响护理工作质量。一项儿科护士身心健康状况的调查中[16]，儿科护士焦虑发生率为57.90%，抑郁发生率为55.44%，显著高于一般护士的焦虑与抑郁发生率[17]。因此针对儿科护士的心理健康教育显得尤为重要。常万琪等[18]的研究表明，团体心理辅导作为心理辅导的重要形式之一，省时有效，影响广泛，可以减轻儿科护士的心理压力。团体心理辅导是指通过团体内人际交互作用，在团体的情境中提供心理帮助和指导。将团体心理辅导应用于儿科护士中，可以帮助儿科护士找到合理的发泄途径，从而减轻其心理压力，提高护理质量及家属满意度。

2.2 护士自身

2.2.1 提高专业素质由于患儿不能表达或不能完全表达病情和需要，而且患儿血管细且较难触及，穿刺难度大。这对儿科护士的专业素质提出了较高要求。儿科护士需要更加努力提高自身理论知识水平以及操作技能。年轻护士在日常工作中更要积极地向经验丰富的护士交流学习，熟悉并掌握儿科各种疾病的发展变化规律，做到心中有数；对护理操作技术要精益求精，一丝不苟，特别是穿刺操作技能；同时要熟练掌握有关设备的使用方法，争取做到熟练到心、到手；积极学习相关急救知识，有效应对儿科各种突发事件，从而降低护理差错的发生率，提高护理工作质量，提升患儿家属的护理满意度，最终构建和谐的护患关系，缓解护士的心理压力。

2.2.2 培养沟通技巧，构建和谐的护患关系沟通是一门艺术，面对形形色色的患儿及家属，沟通时应掌握因人而宜的原则。有效的沟通技巧，不仅能够减轻患儿及家属的负面情绪，还能够缓解儿科护士心理压力[19]。由于患儿的特殊性，儿科护士在护患沟通中更多的是与患儿家属的沟通。儿科护士在护理过程中要注意提高沟通技巧，学会换位思考。如在交流过程中，保持态度和蔼，关心患儿和家属，建立亲情式护患关系；在家属提出疑问时，认真倾听，耐心解答，消除其顾虑，使家属切身感受到护士对家属及儿童的关注和爱护；在家属情绪激动时，保持谅解、忍让，避免与其发生正面冲突，防止激化矛盾等。通过这些有效的沟通技巧，儿科护士不仅可以及时了解并解决患儿及家属的切实需求，提升护理质量及护理满意度，并能够有效化解接触中可能发生的误会及不愉快，降低护患纠纷发生率。

3 小结

儿科护士承受着较大的职业压力，随着“全面二孩”政策的落实，儿科护士的职业压力可能会越来越大。很多医院对儿科护士职业压力的应对措施已经开始重视，并且进行了初步的研究，但针对这些措施的应用效果的报道较少，需要进一步深入探究这些应对措施的效果，明确能够减轻儿科护士职业压力确实有效的应对措施，为减轻儿科护士职业压力，提高儿科护理质量提供科学依据。

〔1〕温九玲，钟沙沙，任智，等.工作压力的心理学探讨[J].科学，2017，(1)：41-44.

〔2〕王晓燕，郭智慧.宝鸡市三级综合医院护士工作压力源和心理健康的相关性[J].中国健康心理学杂志，2015，23(8)：1166-1170.

〔3〕国家卫生和计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016.

〔4〕国家卫生和计划生育委员会.2013中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013.

〔5〕胡文玲，王晓颖，金曦，等.中国儿科人力资源配置现状及公平性分析[J].中国公共卫生，2016，32(4)：435-439.

〔6〕邹湘君，郑艳，朱金凤.西安市综合医院工作场所暴力事件调查[J].护理研究，2016，26(9)：3300-3302.

〔7〕陈晓蕊.护士离职原因分析及对策[J].中国实用医药，2015，10(1)：256-257.

〔8〕王亦君.逾九成护士认为自身社会地位低[N].中国青年报，2017-05-11(004).

〔9〕谷晓玲，王维宁，朱利敏.儿科护士工作压力、工作倦怠感与自我效能感的调查分析[J].天津护理，2016，24(2)：105-107.

〔10〕周益众，王伟，裴益玲，等.上海市儿科床位资源配置利用现况与思考[J].中国卫生资源，2014，17(1)：29-32.

〔11〕中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委副主任王培安就实施全面二孩政策答记者问[J].人口与计划生育，2015，(11)：1-5.

〔12〕郭雪.儿科急诊护士心理健康现状及工作压力源[J].解放军护理杂志，2015，32(3)：10-13.