一例直肠阴道瘘患儿的治疗及护理体会

2018-01-23王廷敏周俊萍

天津护理 2018年2期

王廷敏周俊萍

（天津市儿童医院，天津 300134）

小儿直肠阴道瘘是小儿消化道畸形，是在胚胎发育过程中，由于肛门直肠发育不全，直肠和阴道两上皮表面之间相通有细小的裂缝通道[1]，临床较为少见，主要临床表现为阴道排气排便，合并感染时外阴红肿，有脓性分泌物，一般无法自愈，尤其小儿排稀便时，更难自愈，需要手术干预，4岁以后手术效果较好。我科收治1例直肠阴道瘘患儿，由于年龄小同时合并感染不宜手术选择保守治疗，经过门诊治疗配合家庭护理后患儿康复，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患儿，女，40 天，外阴红肿 3 天，大便稀（3～4 次/天）2 天。大阴唇内左右两侧皮肤破溃1天，就诊于外科新生儿门诊，入院查体：外观正常，左侧阴唇下方可见红肿破溃，有脓性分泌物，用棉签探及破溃处，患儿哭闹，可见有大便样物从破溃处溢出，有臭味。进行血常规检查：白细胞：12×109/L；CRP：10 mg/dL。临床诊断：新生儿直肠阴道瘘合并外阴感染。医嘱给予：口服头孢克洛每次10 mg/kg，每日3次、枯草杆菌二联活菌颗粒半包/次，每日2次；伤口护理采取了创面清创、外用红霉素眼药膏，定期复诊，患儿30天复诊时，直肠阴道瘘闭合痊愈。

2 护理

2.1 创面清创将患儿平放于治疗床上，双下肢外展平放垫好治疗巾，充分暴露破溃创面，用3%的双氧水棉签涂擦炎症破溃创面及瘘道内至出血发泡，用无菌生理盐水冲洗外阴，再用盐水棉球清洁表面及瘘道内，清洁干净后，用0.5%碘伏棉签消毒破溃创面及瘘道内，消毒后创面均匀涂以红霉素眼药膏，最后用无菌纱布覆盖后固定。

2.2 家庭护理指导

2.2.1 创面护理由于会阴直肠瘘部位特殊，尿液及粪便对创面产生刺激、污染，影响愈合。指导患儿家长将患儿创面敷料打开暴露，使用尿布时下铺上盖禁止包裹，尿布选择柔软纯棉质，严禁使用一次性尿不湿包裹，每次大小便后及时更换尿布，及时清理创面及周围皮肤，保持局部干净干燥。每日为患儿温水坐浴2次、1：5000高锰酸钾水坐浴1次[2]，每次坐浴时间10～15分钟。每次坐浴后用0.5%碘伏棉签消毒破溃创面及瘘道内，消毒后创面均匀涂以红霉素眼药膏。患儿保持平卧位，哺乳时上半身抬高。

2.2.2 哺乳护理每次哺乳前洗手，清洁乳头，挤出乳头残留奶，再进行哺乳。患儿水瓶、奶具等每次用后水煮沸30 min，自然晾干。患儿母亲饮食选择高蛋白、低脂肪，易消化食品，忌食海鲜牛羊肉，因这些食物中含过敏原可通过母亲的乳汁传播到婴儿体内，加重局部炎症反应，不利于炎症的修复[3]。

2.2.3 排便观察每日观察患儿大便性状，维持其黄软便、成形大便，一旦患儿排泄稀便，次数增多，及时来院就诊。

2.2.4 生活护理指导患儿家长做好患儿的日常生活护理，患儿衣物需棉质柔软、整洁、舒适，每日换洗，洗后用热水浸泡5 min，在阳光下暴晒自然晾干。室内空气每日早晨通风1次，时间30 min，通风时将患儿抱出，通风结束后关闭门窗，室温恢复后再将患儿抱回。每日定时用加湿器加湿，保持室内空气新鲜及一定的湿度。指导患儿家长，每次接触患儿前先洗手，避免因环境因素及其他因素导致患儿外源性感染加重疾病症状。

2.2.5 复诊指导指导患儿3天、14天、30天复诊，病情有变化随时复诊。患儿3天复诊，血常规检查：白细胞：6.7×109/L；红细胞：4.5×1012/L；CRP＜8 mg/d L。患儿查体，外阴红消退，破溃处红肿好转，无脓性分泌物，大便黄色软便成条状，遵医嘱停口服抗生素，枯草杆菌二联活菌颗粒，再次进行创面清创，方法同首次清创护理。患儿14天复诊，查体患儿外阴破溃处红肿减退，无渗出，用0.5%碘伏棉签探及破溃处，较表浅，患儿安静不哭闹。创面护理同前。患儿30天复诊，查体患儿外阴破溃处创面愈合、红肿消失，皮肤颜色正常，遵医嘱停用红霉素眼膏涂外阴，患儿直肠阴道瘘痊愈。