王晞星教授中医治疗前列腺癌经验
2018-01-23
1.山西中医药大学,山西 太原 030001;2.山西省中医院,山西 太原 030001
前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,目前病因尚不明确。随着我国物质生活水平的提高及人类平均寿命的延长,其发病率也随之增长[1]。我国前列腺癌发现时肿瘤多数已经局部或远处转移,肿瘤进入晚期[2]。抗雄激素治疗是主要治疗方法之一,但是经过18~24个月后,几乎所有患者都会转变为去势抵抗性前列腺癌,其治疗是目前全球公认的难点[3]。王晞星教授认为前列腺癌应早期介入中医药治疗,通过中医调理及密切观察,控制肿瘤不发展。
1 病因病机
前列腺癌属于中医“癃闭”“淋病”范畴。王晞星教授认为前列腺癌病位在前列腺,病变表现在膀胱,辨病脏腑主要责之与肾。《诸病源候论》云:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。肾主水,司气化,主骨,开窍于二阴,与膀胱相表里。高龄或体质虚弱,肾气亏虚,下元不固,膀胱气化无权,湿热、痰浊、瘀毒、败精积聚于下焦;或滋食肥甘厚味,蕴湿化热成毒,结于下焦阴部;或肾虚肝郁,三焦水液运行受阻,瘀热互结,湿热留注于下焦。所以肾阴亏虚是病之根源,湿邪停滞为直接原因,治以调补肾阴为主,兼清利湿热,解毒抗癌。肾在体为骨,主藏精,精能生髓,髓可充养骨骼,若肾精空虚,骨骼失养,易患骨转移癌。
2 治疗分型
王晞星教授根据多年的临床经验,按照前列腺癌的不同时期的临床表现及生理病理特点,把前列腺癌总结为以下三种证型:
2.1 血虚湿热证 症见小便排尿困难,尿等待,尿流变细,尿点滴难处,纳眠可,口中黏腻,或口苦,舌红,苔黄腻,脉弦数。治以和血利湿,采用当归贝母苦参丸加减应用。当归、白芍养血和血行瘀,苦参清热利湿通淋,浙贝母化痰散结,熟地、山萸肉补肾养阴,木瓜、元胡行气和血通络,百合、龙葵合用滋阴而不寒,补而不滞,共达阳之中而和阴之妙,治下焦腹痛有奇效[4]。全方共奏补肾养阴、活血通络、利湿散结之效。
2.2 阴虚内热证 症见尿频,尿急,尿痛,夜尿频,伴有腰困,纳眠可,大便2~3日一行,质干,舌红,苔薄黄,脉弦细。治以滋阴清热,采用知柏地黄丸加减应用。知母、黄柏滋阴清热;熟地、山萸肉补肾养阴,苍术、土茯苓、生薏仁清热利湿通淋,三棱、莪术行气破血消积,猫爪草、天龙解毒散结。全方共奏滋阴清热、利湿通淋、行气散结之效。
2.3 肝肾两虚证 症见腰骶痛,骨痛,纳差,眠一般,小便不利,大便不畅,舌淡白,苔薄,脉弱。治以滋水清肝饮加减应用。熟地、山萸肉、当归、白芍滋补肝肾阴血,苍术、土茯苓利湿通淋,骨碎补、补骨脂补肾壮骨,郁金、片姜黄、元胡行气止痛,土元、蜈蚣、全蝎攻毒散结、通络止痛。全方共奏滋补肝肾、补髓壮骨、行气通络止痛之效。
3 用药特色
王晞星教授在辨证的基础上随证加减用药,可加山慈菇、猫爪草、浙贝母、蛇舌草、半枝莲、蛇舌草、蛇六谷、天龙等抗癌抑癌、解毒散结。前列腺癌易发生骨转移,可加补骨脂、骨碎补、透骨草、片姜黄等补肾止痛,大剂量延胡索、片姜黄、土鳖虫缓解疼痛。并根据临床经验提出三点注意事项:①慎用补阳药。补阳药容易耗散津液,有加重阴虚本之虞。②忌用已经证实能增加雄激素的中药。③可以适当选择一些已经证实可以增加雌激素的中药,如:当归、女贞子、旱莲草、麦冬等[5]。
4 病案举例
刘某,男,73岁。2017年1月31日初诊。因“发现前列腺癌骨转移半月”来诊。患者于2年前因排尿不畅,伴有肉眼血尿入院检查诊为前列腺癌,于山西某三甲西医院行前列腺癌内分泌治疗。2017年1月18日复查时ECT示:第5腰椎骨骨质代谢异常增高,患者欲求中西医结合治疗,遂来我院门诊治疗。现症:神疲,腰部酸困疼痛明显,口干欲饮,无排尿困难,无尿道疼痛,无肉眼血尿,小便清长,夜尿2~3次/晚,大便可,近期无明显消瘦。舌淡,苔白,脉弦细,尺脉沉。王晞星教授辨证为肝肾两虚,脉络不通,治以壮骨利湿法,方药:熟地10 g,山萸肉20 g,当归10 g,白芍18 g,柴胡10 g,炒白术15 g,土茯苓30 g,元参10 g,天龙6 g,僵蚕10 g,浙贝母30 g,猫爪草30 g,山慈菇30 g,石菖蒲15 g,元胡30 g,甘草6 g。21剂,日一剂,水煎服。
2017年2月28日二诊:家属代诊,患者症状轻微改善,仍腰部疼痛,小便不畅,大便干,1~3日一行。仍宗前法,加强通便之力。去元参、土茯苓、石菖蒲,易炒白术为生白术,加枳实、莱菔子各30g。30剂,日一剂,水煎服,早晚分服。
2017年4月4日三诊:患者大便好转,腰部疼痛缓解不明显,小便仍有轻微不适,舌淡白,苔薄,脉弱。仍宗前法,加强养阴通络止痛之力。加百合、乌药各30g。30剂,煎服同上。
2017年7月13日四诊:患者因家中有事停药一段时间,现症见:右侧肢体麻木,偶有疼痛,纳眠可。大便2日一行,质干,小便调。舌淡白,苔薄,脉弦弱。患者因停药后疼痛症状加重,宗前法,加强补肾通络止痛之力。去天龙、僵蚕、猫爪草加骨碎补、补骨脂、片姜黄、透骨草各30 g,元胡60 g。14剂,煎服同上。
后患者病情稳定,遵上述辨证原则,一直口服中药治疗至2018年3月16日末次来诊,右侧肢体麻木疼痛症状缓解明显。
按:患者确诊为前列腺癌后已有2年,近日发现前列腺癌骨转移,并以腰部疼痛不适为主症来治,观其脉证可,辨证以肝肾两虚为主,以脉络不得濡养为辅,治以补肾养阴、壮骨利湿、通络止痛,滋水清肝饮加减应用。加山慈菇,三棱,莪术,猫爪草,天龙解毒散结;加僵蚕祛风止痉止痛,加生白术、枳实、莱菔子、瓜蒌降气润肠通便;加百合、乌药补肾养阴止痛;再以对症治疗为辅,提高患者的生活质量。