自我效能、自我护理联合干预对喉癌患者术后营养状态、生活质量的影响研究

刘国英

【摘要】 目的：观察并研究自我效能、自我护理联合干预对喉癌患者术后营养状态、生活质量的影响。方法：选取2013年8月-2017年5月在本院进行手术治疗的喉癌患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组应用常规护理方法，观察组实行自我效能+自我护理联合干预，观察比较两组护理前后的营养指标水平及生活质量评分。结果：护理后两组Hb、ALB、PA指标水平均明显高于护理前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组的各项生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自我效能+自我护理能提高喉癌患者术后营养状态及有效地改善患者生活质量，可以进行推广应用。

【关键词】 喉癌； 自我护理联合干预； 自我效能； 营养状况； 生活质量

【Abstract】 Objective：To observe and study the effect of self-efficacy and self-care intervention on nutritional status and quality of life of patients with laryngeal cancer after operation.Method：A total of 80 patients with laryngeal cancer who undergone surgical treatment in our hospital from August 2013 to May 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with self-efficacy and self-care intervention.The nutritional indicators and quality of life scores before and after nursing were observed and compared between two groups.Result：After nursing，the levels of Hb，ALB and PA indexes of two groups were significantly higher than those of before nursing，and the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Self-efficacy+self-care can improve the postoperative nutritional status of patients with laryngeal cancer and improve the quality of life of patients.It can be promoted and applied.

【Key words】 Laryngeal cancer； Self-care combined intervention； Self-efficacy； Nutritional status；Quality of life

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，Fengcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.018

喉癌屬于临床医学中较为普遍的一种疾病，喝酒、抽烟、空气污染是引起喉癌的主要因素，呼吸困难、吞咽困难、声嘶等是其主要症状，喉癌给患者的日常生活带来了严重影响。当前医学手段中，大多情况下，对喉癌患者采取的是临床手术治疗，在手术完成后，患者的呼吸功能会发生变化如发音功能消失、永久性气管造瘘等，这些现象可能会导致患者自卑感的萌发及紧张害怕的负面情绪，这样会对患者生活质量和康复效果带来严重影响[1]。自我效能是一种能够增加成功达成指定目标的信心的手段；所谓自我护理，其能够增强患者参与治疗的积极性，使患者积极配合病情评测，这两种护理方法的结合，不仅能使患者尽早恢复还能显著提高患者生活质量[2-3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月-2017年5月在本院进行手术治疗的喉癌患者80例作为研究对象，纳入标准：均被诊断为喉癌；均意识清楚；所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：过去接受过放、化疗；发生转移或再次病发；依从性差；患有精神疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组应用常规护理方法，先对患者进行相关知识宣教，然后安排患者入院，在患者进行手术之前，要对其实施常规检查，并对其用药及饮食和心理情绪方面进行指导，此外实行气管套管护理。观察组实施自我效能、自我护理联合干预，其内容具体如下。

1.2.1 自我效能干预 利用言语说服、心理护理、直接性和替代性经验等实施干预的方法称为自我效能干预[4]。直接性经验是以成功的经验为基础对患者进行护理，同时为患者的各个阶段如手术后的饮食和营养问题、气管套管护理、发音功能指导训练、出院指导等制订详细的阶段目标，并督促患者按计划进行，这样不仅能够让患者体验到病情好转的喜悦，还会对实现最终目标起到至关重要的作用[5]。医护人员需要按照规定时间对患者计划完成情况进行检查，一旦有患者没能够完成目标，医护人员应与患者及时沟通，对未完成目标进行原因分析，为患者加油，督促患者积极配合并完成目标。所谓替代性经验是利用其他患者对抗病魔成功的典型为榜样，首先，可以把进行喉癌手术且生存10年以上并且身体状况良好者和刚进行手术的患者定期组织到一起，进行抗癌历程及经验的讲解，通过自身经历对患者实施现场讲解，使患者减少对治疗的心理负担，同时能够增加对喉癌治疗的信心；其次，可以组织行喉癌术后恢复良好并且准备出院的患者的成功经验传授给实施手术不久后的患者，增加新手术患者积极面对困难的勇气，增强治疗成功的信心[6-10]。言语说服指护理人员应该每天与住院患者进行言语交流，利用积极向上、乐观的言语为患者加油打气，肯定患者的优点并使其保持优点，对于患者的缺点给予细心劝说，增强患者对治疗成功的信心[11]。心理护理是指护理人员应与患者建立良好的护患关系，在患者手术前对患者存在的疑问进行细心地解答并满足患者的需求，积极给予患者支持及帮助，把手术成功的案例对患者进行介绍，减轻患者紧张不安的心理，鼓励患者家属多多给予患者精神支持，在患者手术完成后，患者家属及护理人员应积极给予患者安慰，时时掌握患者的心理状态，以防其产生孤独感和负面的心理情绪。

1.2.2 自我护理干预 由完全补偿、部分补偿和支持教育护理这三个部分组成。（1）完全补偿护理：指对没有自我护理能力的患者（全麻清醒前以及手术后）采取相应的完全补偿护理。主要护理内容：让手术切口部位一直保持干燥，并按时消毒保持卫生，保证引流管的畅通，对患者的生命体征进行细致观察，防止切口出现各种并发症（包括出血或者感染等）；根据患者的不同情况采取不同的营养供给（包括肠内或者肠外等），以确保患者的营养供给充足。（2）部分补偿护理：指患者在手术后能够进行一些适当的自我护理，护理人员从旁协助护理，与其一起安排饮食时间，患者积极配合护理人员工作，一起完成气管套管护理。（3）支持教育护理：在每个阶段，护理人员应该依据患者的具体情况实施一定的宣教（包括治療康复和护理知识等等）。在患者出院时将自我护理资料给予患者，其中包含电话服务热线以及自我护理技巧等等，通过此方法使得患者能够更加方便地进行自我护理。并且在患者出院后医护人员要对患者进行电话询问或者定期回访，以方便对患者的疑问进行解答，并及时了解患者的康复情况[13-14]。

1.3 观察指标与判定标准 手术后，观察比较两组护理前后的营养指标水平，包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）；同时记录护理后两组的生活质量评分情况。其中，生活质量评定方法及标准参照：华盛顿医科大学生活质量（university of Washington.QoLUW.QOL）量表进行评价，评价项目包括整体功能、心理功能、社会功能、共性症状及不良反应、特异模块5个部分，各部分总分均为100分，分数越高表明生活质量越高[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男25例，女15例；年龄43～82岁，平均（63.9±3.0）岁。对照组男25例，女15例；年龄44～83岁，平均（63.7±1.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理后的生活质量评分比较 护理后观察组的各项生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后的营养指标水平比较 护理前两组各项营养指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组各项营养指标水平均明显高于护理前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

一般喉肿瘤患者在确诊为喉癌时往往会产生较为消极的情绪并且喉肿瘤本身就会对喉的结构造成一定的改变，从而使得喉癌患者不能充足的进食，进而导致喉癌患者普遍出现营养不良的风险[15]。临床上将主观全面营养评定方法（subjective global assessment，SGA）应用于对患者的主观营养吸收水平评估，从而对癌症患者的营养风险值进行筛查[16]。此外，将患者的生理检测指标与主观全面营养评定方法相结合，能够提前发现患者是否出现营养不良的情况，为患者后续营养的供应提供支持。患有喉癌的患者会出现体内的碳水化合物及能量等变化，导致饮食出现困难，因此容易发生营养不良的状况，使患者身体免疫力降低，从而对患者术后恢复造成影响[17]。本次研究中，护理后两组Hb、ALB、PA指标水平均明显高于护理前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此结果说明，在对喉癌患者进行自我效能联合自我护理干预后，患者营养状态得到显著地改善。这与以从前的患者经验制作新患者的健康计划的自我效能是分不开的，其在疾病宣教、术后进食和营养知识等方面做出明确规划，能够让患者合理进食，加强自身营养，以防出现营养不良情况，最终增强患者免疫力。

喉癌患者往往都是住院时间比较短，患者通常由于语言以及进食功能的损伤，从而与他人的社会交往被割裂，此外，患者通过在应对喉癌时往往会技能不足且专业知识也较为匮乏，从而使得患者在精神以及身体均有着较大的压力，导致喉癌患者普遍具有较差的自我效能感。在对肿瘤患者的治疗过程中对患者自我护理效能的提高不仅可以有助于患者对外来刺激的适应程度，还能让患者明白自我照顾的意义，对患者的康复具有非常重要的作用[18-20]。自我效能能够体现出患者对自己的信心，并且高水平自我效能患者往往是拥有较强的自我参与意识，自我护理能够主动有效地进行。患者通过自我护理后对意志以及信心形成正反饋，对患者的多方面（包括社会、躯体以及心理等等）均是有利的。一般患者在手术后身体比较虚弱处于恢复期，因此给予患者更多的支持和关心，对患者的生活质量会有较好的提高。

采取自我效能+自我护理可显著加强患者对疾病治疗的信心，这主要来源于自我效能的护理作用，其要求坚持并掌握锻炼的恢复护理技能，并帮助患者制定相应的计划，督促患者按计划做，可使患者充分掌握护理技巧，在完成每个计划后对患者实施表扬，增强患者学习的信心；与此同时，把抗癌成功患者与正接受治疗的患者组织在一起，进行经验交流，使患者对治疗变得积极乐观[15]。自我效能联合自我护理干预可增强患者自我护理能力，因为护士能够在患者没有自我护理能力前满足患者的需求，当患者有一些护理能力时，护士将辅助患者进行自行护理，帮助患者慢慢学会自我护理，在每个阶段，护理人员应由患者的情况向其讲解治疗恢复及护理的常识，以此来增加患者的自我护理能力。本研究的观察组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组，证明自我效能+自我护理可以有效提高患者生活质量。自我效能+自我护理不仅使患者充分了解喉癌相关知识，还有助于提高患者自我护理能力，当自我护理能力变得越来越好时，患者就会对疾病的恢复更有信心，从而更好地适应术后生活方式的变化，使患者变得积极乐观，更自信地面对生活，提高患者的生活质量。

综上所述，将自我效能联合自我护理干预应用于喉癌患者，不仅可以改善患者术后营养及生活质量，还能够增强自我护理能力，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文编辑：李莹莹）