新诊断糖尿病患者甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值与胰岛素抵抗的相关性分析

孙燕 李婉媚

【摘要】 目的：探讨新诊断糖尿病患者甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）与胰岛素抵抗的相关性。方法：选取2016年10月-2017年10月本院接诊的164例新诊断糖尿病患者为观察组，另选取同期在本院进行体检的150名健康志愿者为对照组。比较两组体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素（FINS）、TG/HDL-C、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平，分析各指标间的相关关系以及胰岛素抵抗的影响因素。结果：观察组BMI、WHR、FPG、TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、FINS、HbA1c、HOMA-IR水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；相关性分析显示，TG/HDL-C与FPG、HOMA-IR、TG、TC均呈正相关（r=0.241、0.526、0.751、0.236，P<0.05），與HDL-C呈负相关（r=-0.227，P<0.05）；HOMA-IR与BMI、FPG、TG、WHR均呈正相关（r=0.272、0.338、0.455、0.172，P<0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.236，P<0.05）；多元回归分析结果显示，WHR、TG/HDL-C均为影响HOMA-IR的危险因素（P<0.05）。结论：新诊断糖尿病患者的胰岛素抵抗与TG/HDL-C有着密切联系，临床可将TG/HDL-C水平作为评估新诊断糖尿病患者胰岛素抵抗程度的有效指标。

【关键词】 糖尿病； 甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇； 胰岛素抵抗； 相关性

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between triglyceride/high-density lipoprotein cholesterol ratio（TG/HDL-C） and insulin resistance in newly diagnosed diabetic patients.Method：A total of 164 newly diagnosed diabetic patients in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as observation group，and 150 healthy volunteers who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.The body mass index（BMI），waist to hip ratio（WHR），fasting blood glucose（FPG），triglyceride（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），glycated hemoglobin（HbA1c），insulin（FINS），TG/HDL-C，insulin resistance index（HOMA-IR） between two groups were compared，the correlation between the indexes and the influencing factors of insulin resistance were analyzed.Result：The levels of BMI，WHR，FPG，TC，TG，LDL-C，TG/HDL-C，FINS，HbA1c and HOMA-IR in observation group were higher than those of control group，while the levels of HDL-C were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The correlation analysis showed that TG/HDL-C was positively correlated with FPG，HOMA-IR，TG and TC（r=0.241，0.526，0.751，0.236，P<0.05），and negatively correlated with HDL-C（r=-0.227，P<0.05）.HOMA-IR was positively correlated with BMI，FPG，TG and WHR（r=0.272，0.338，0.455，0.172，P<0.05），and negatively correlated with HDL-C（r=-0.236，P<0.05）.Multiple regression analysis showed that WHR and TG/HDL-C were risk factors for HOMA-IR（P<0.05）.Conclusion：Insulin resistance in newly diagnosed diabetic patients is closely related to TG/HDL-C，and the TG/HDL-C level can be used as an effective index to evaluate the degree of insulin resistance in newly diagnosed diabetic patients.

【Key words】 Diabetes； Triacylglycerol/high-density lipoprotein cholesterol； Insulin resistance； Correlation

First-authors address：The Twelfth Peoples Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510620，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.007

糖尿病是临床发病率较高的一种慢性代谢性疾病，据调查显示我国成年人的糖尿病发病率接近10%，是全球糖尿病患病人数最多的国家[1]。长期高血糖状态是糖尿病的主要病理特征，机体长期处于高血糖状态，容易引起肾脏、眼、心脏、脑等重要器官并发症，严重危害患者的身心健康，降低患者的生活质量，甚至还会威胁到患者的生命安全[2]。糖尿病患者中有90%以上均为2型糖尿病，而胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。糖尿病患者多伴有血脂异常，研究认为胰岛素抵抗与部分血脂指标有着密切联系[3]。为明确新诊断糖尿病患者胰岛素抵抗与甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）的相关性，本研究对新诊断糖尿病患者和健康志愿者的血脂指标、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行了对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年10月本院接诊的164例新诊断糖尿病患者为观察组。纳入标准：符合WHO糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准（FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖水平≥11.1 mmol/L，或随机静脉血糖水平≥11.1 mmol/L且有多饮、多食、多尿、体重减轻症状）[4]；糖尿病病程不超过12个月；糖尿病视网膜检查结果呈阴性；患者对本次研究知情同意；本研究获得了医院伦理委員会批准。排除标准：1型糖尿病或其他类型糖尿病者；存在严重肝肾功能损害者；近期使用过可影响血脂、血糖、血压的相关药物者；合并甲状腺疾病或其他内分泌疾病者；存在严重感染、创伤及术后患者。另选取同期在本院进行体检的150名健康志愿者为对照组，健康体检显示健康状况良好，血糖、血脂、血压、心功能、肝肾功能等均无异常。

1.2 方法 （1）体格检查：测量研究对象的身高、体重、腰围、臀围，并计算出体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）、腰臀比（WHR）=腰围（cm）/臀围（cm）。（2）血脂、血糖检测：检查前，受试者均空腹12 h，采集5 mL空腹肘静脉血。使用AU5800型全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，使用VARIANT Ⅱ分析仪测定糖化血红蛋白（HbA1c），使用酶联免疫法测定胰岛素（FINS）水平。根据测得的FPG、FIN水平，计算HOMA-IR=FPG×FIN/22.5，TG/HDL-C比值。

1.3 观察指标 比较两组FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG/HDL-C等各指标水平，分析各指标间的相关关系以及胰岛素抵抗的影响因素。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；相关关系采用Pearson线性相关性分析，胰岛素抵抗影响因素采用多元回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男89例，女75例；年龄38～74岁，平均（58.4±4.3）岁。对照组男79例，女71例；年龄35～72岁，平均（57.6±3.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组各指标比较 观察组BMI、WHR、FPG、TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、FINS、HbA1c、HOMA-IR水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 各指标相关性分析 通过相关性分析显示，TG/HDL-C与FPG、HOMA-IR、TG、TC均呈正相关（r=0.241、0.526、0.751、0.236，P<0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.227，P<0.05），与BMI、WHR、LDL-C、FINS、HbA1c无显著相关性（r=0.102、0.092、0.089、0.014、0.101，P>0.05）。HOMA-IR与BMI、FPG、TG、WHR均呈正相关（r=0.272、0.338、0.455、0.172，P<0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.236，P<0.05），与TC、LDL-C、FINS、HbA1c无显著相关性（r=0.096、0.071、0.068、0.112，P>0.05）。

2.4 HOMA-IR的影响因素分析 多元回归分析结果显示，WHR、TG/HDL-C均为影响HOMA-IR的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

胰岛素抵抗指的是胰岛素作用的各靶器官、组织（如骨骼肌、脂肪、肝脏等）对内外源胰岛素作用的反应性减弱的一种病理生理变化，其主要发病机制为胰岛素靶细胞上的胰岛素受体缺陷或胰岛素受体后缺陷[5-7]。胰岛素抵抗主要表现为外周组织胰岛素受体基础磷酸化异常，使胰岛素介导的受体磷酸化减弱，减少胰岛素受体数目，从而改变胰岛素受体的亲和力、表达水平。另一方面，在胰岛素信号传导过程中，效应蛋白结构也会发生改变和表达异常，从而降低靶细胞对胰岛素的敏感性，进而引起胰岛素抵抗[8-10]。

一直以来，临床评价胰岛素抵抗都以高胰岛素钳夹技术作为金标准，但其操作较为复杂，费用昂贵，很难在临床上推广开来[11]。目前，基于稳态模型计算出的HOMA-IR以其操作简单、准确度高、花费低等优势受到了临床一致青睐，HOMA-IR成为衡量胰岛素抵抗的主要指标。虽然HOMA-IR的优点显著，但是在检验技术相对落后的基层医院，往往尚不具备胰岛素检验条件，因此临床有必要找寻一种更加简便、可靠的方式来评估胰岛素抵抗程度。研究发现，2型糖尿病患者多存在着的血脂异常，且以HDL-C降低和TG升高表现得最为明显[12]。文献[13]报道，新诊断2型糖尿病患者，其TG/HDL-C值与胰岛素抵抗密切相关，文献[14]报道了相似的结论，据此有学者提出可将TG/HDL-C作为用于判定胰岛素抵抗的一个新指标。国内有学者进行了一项多元回归分析发现，在排除影响胰岛素抵抗的相关因素（如BMI、糖尿病家族史、性别、年龄等）后，TG/HDL-C对胰岛素抵抗的敏感性要明显高于其他血脂指标[15]。不少研究都认为TG/HDL-C可作为评估中国人胰岛素抵抗的可靠标记物。本研究结果显示，TG/HDL-C与FPG、HOMA-IR、TG、TC均呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05）；HOMA-IR与BMI、FPG、TG、WHR均呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05）；多元回归分析结果显示，WHR、TG/HDL-C均为影响HOMA-IR的危险因素（P<0.05），即WHR、TG/HDL-C值越高，胰岛素抵抗发生风险越高。这一结果与国内多篇文献报道结论相符，说明TG/HDL-C与新诊断2型糖尿病胰岛素抵抗的发生有着密切联系[16]。其作用机制可能为：人体中过剩的脂质以TG形式存储在脂肪中，若储存的TG超过了脂肪细胞的最大容受范围，TG就会和游离脂肪酸异位积聚在各种非正常的脂肪容受组织中（如血管内皮、肝细胞、胰腺等），同时还会分泌各种趋化因子、炎症因子[17-19]。另一方面，TG会与葡萄糖竞争性地进入细胞，影响葡萄糖代谢，干扰胰岛素对外周组织中胰岛素受體的作用，进而引发胰岛素抵抗。HDL-C在胆固醇逆向转运中发挥着重要作用，其水平的降低会使胆固醇过量聚集在胰岛素敏感组织中，引发组织炎症反应及巨噬细胞浸润，进而造成胰岛素抵抗[20]。

综上所述，新诊断糖尿病患者的胰岛素抵抗与TG/HDL-C有着密切联系，TG/HDL-C是胰岛素抵抗的危险因素，临床可将TG/HDL-C水平作为评估新诊断糖尿病患者胰岛素抵抗程度的有效指标。

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（收稿日期：2018-09-17） （本文编辑：董悦）