以GMER为目标的PBL教学在内科学一体化教学模式中的探索与实践

仝巧云+李中艳+周明东+杨院平+熊章鄂+郑世华

【摘要】目的：探讨以“全球医学教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）为目标的PBL教学在消化内科一体化教学模式中的探索与实践。方法：将第一临床医学院消化内科实习学生随机分为PBL实验组和传统教学组，在内科学的消化系统章节进行两种不同的教学模式，比较PBL教学方法的效果。结果：PBL教学组的理论综合考试和临床技能考试成绩明显高于传统教学组（t=2.799， P<0.05），显示出PBL教学法效果良好。结论：以GMER为目标的PBL教学模式效果优于传统教学模式，是学生达到GMER的有效途径。

【关键词】GMER PBL教学法 内科学 探索

【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）51-0228-02

随着医学科学的发展，医学教育也随之在不断发展，由于历史以及经济水平的原因，各国医学教育在医学知识、技能、伦理、价值观和职业态度等方面的要求和标准可能存在千差万别，为使各国医学教育的要求和标准力求一致，国际医学教育组织（institute for International Medical Education，IIME）于1999年在纽约成立，2001年IIME组织世界各国医学教育专家制定了“全球医学教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）[1]。GMER涵盖7个领域60个条目，即①职业价值、态度、行为和伦理；②医学科学基础知识；③沟通技能；④临床技能；⑤群体健康和卫生系统；⑥信息管理；⑦批判性思维。该要求强调培养医学生应该达到的最低标准，旨在确保医学教育质量。而以问题为基础的学习（problem-based learning， PBL）是以临床情景问题为基础、以学生解决问题为中心、以教师组织并引导的新的教学方法[2]。PBL教学法强调的不是传统教学中强调的以教师讲授为主，而是以学生主动学习为主。许多教学实践已证实PBL教学能有效地训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于学生创造力的培养，目前已越来越广泛的被国内医学院校在基础和临床教学中采用[3]。本课题将第一临床医学院消化内科实习学生随机分为PBL实验组和传统教学组，在内科学的消化系统章节进行两种不同的教学模式，探讨PBL教学方法的效果，从而阐明以GMER为目标的PBL教学模式在临床医学实践中的应用价值。

一、研究资料与方法

（一）研究对象

三峡大学医学院2011级在消化内科临床实习的学生随机分为PBL教学组和传统教学组，其中PBL 教学组采用PBL教学方法，传统教学组采用传统教学方法。两组学生在学习基础、性别、年龄等方面比较，无统计学差异，具有可比性。

（二）PBL教学法和传统教学法的实施

1.PBL教学法：①对参与该教学法的师生进行教育思维观念转变的动员，让他们了解全球医学教育最低基本要求，了解PBL教学的历史及理念，充分调动师生进行该教学方法的积极性。②教师提前一周制定PBL教程，选择临床实例，并安排学生自学、预讨论。教师提供主要文献、参考书目及其他的信息采集渠道，学生通过教材、参考书目及文献、互联网资源的自主学习，了解大纲要求掌握的知识，并形成自己的思维和理解，每组3-5人，组内预讨论，通过互教互助学习，系统地预习相关理论知识。③接触实际病例，学生通过询问病史、体格检查、总结病史特点，提出进一步的诊疗计划，并制订治疗方案。同时加强学生的责任感，激发学习热情和独立思考能力。④小组围绕病例讨论，鼓励小组成员积极发言，提出自己的诊断及治疗意见。⑤总结与评价，教师以大纲为中心，以讨论结果为基础，结合教学大纲对难点和重点内容作扼要点评，对重点及难点内容精讲，使知识具有一定系统性。通过教师的总结和点评和课后巩固复习，使学生充分掌握重点及难点内容。

2.传统教学法：将传统教学组实习生共20人随机分配到消化科临床带教医师中，即采用“师傅带徒弟”的教学模式，带教老师讲解、传授，实习学生聆听的方式进行临床实习教学，学生直接向带教老师学习，并反复训练。

二、结果

（一）客观成绩测试

学生出科时进行理论成绩测试和临床技能考核，理论成绩测试包括消化系统疾病章节所涵盖的内容，题型有名词解释、简答题、论述题和病例分析题。临床技能考核包括病史采集、体格检查、医疗文书书写和教学大纲要求的实践操作等临床综合能力。经过统计分析，學生出科理论综合考试和临床技能考试总成绩对照组为（75.05±4.70）分，PBL组为（80.20±3.30）分，PBL教学组的理论综合考试和临床技能考试成绩明显高于传统教学组（t=2.799， P<0.05），显示出PBL教学法效果良好。

（二）主观自我评估

在课程的实施过程中采用问卷形式让师生对PBL教学效果进行评定。问卷设计包括学生的自我评价，也有教师对学生的评价，以及教师和学生对PBL教学模式的体会和意见等。问卷的设计紧紧围绕GMER的配套评估工具，通过教师对学生的观察、学生的自我观察、以及学生的自我反思，让教师和学生对PBL教学模式在临床医学实践中的应用进行主观的定性评价。

学生调查表结果显示，所有参与研究的学生都认为本教学活动达到了预期的教学目的，与传统教学方法相比效果更好。学生们普遍认为PBL教学法更能激发学习兴趣，听课时的注意力比传统教学方法更集中，采用这种教学方式能更牢固地掌握临床医学基础知识，并能够灵活应用，同时也提高了学生们的交流沟通技能力和团队合作精神。另外筛选、分析、使用文献资料的能力以及综合信息处理能力也有很大提高。采用PBL教学法使学生们综合使用不同学科的知识分析问题的能力也有很大提高，更有利于提高学生的临床思维能力，能切实有效的解决临床实际问题，所有学生都认为通过这种学习方式他们收获很大。90%以上的学生认为通过PBL教学加强了对基础知识的记忆，增强了教师与学生之间的互动性，临床技能掌握更牢固并能够灵活应用。采用这种教学方法使他们具有了一定批判性的思维，同时考核方式科学合理。endprint

教师调查表结果显示，100%的教师都认为本次教学活动达到了预期的教学目的，与传统教学方法相比效果更好。PBL教学法对学生的基础知识、临床技能、职业态度和行为起到了促进作用，使学生能更牢固地掌握临床医学科学基础知识及临床技能，并能够灵活应用，也使学生的交流沟通技能和团队合作精神有所提高，同时其分析、使用文献资料的能力和信息处理能力也有很大提高，综合使用不同医学课程的知识分析和解决问题的能力也有所增强。使学生具有了一定批判性的思维，他们的学习兴趣更浓厚，增强教师与学生之间的互动性同时也提高了学生的临床思维能力；80 %以上的教师认为PBL教学方法提高了学生的群体健康和卫生保健技能，使学生加强了对基础知识的记忆，小组讨论效果好，通过以上的调查结果，说明学生和教师对以GMER为目标的PBL教学模式效果是认可的，认为这种模式优于传统教学模式，是学生达到GMER的有效途径。

三、讨论

GMER提出了医生应该具备的最基本能力和素质，包括医学知识、临床技能、职业态度、沟通技能、信息管理、批判性思维和研究及在群体健康状况中应起的作用[4]。本项目以GMER为目标，采用PBL教学法，实际上是想通过它给学生和教师们传递一种理念，即“教”和“学”应怎样去适应社会飞速发展和“信息爆炸”的深刻变化。以往的教学实践显示，传统的那种“以教师为中心”的单向、大班制、指导式、以应试为目标的教学方式使学生的学习兴趣和积极性无法充分调动起来，造成学习效率低下，使学生缺乏创造力和实践能力。医学PBL课程不仅是培养具备较好发展潜能的创新型医学人才的必要途径，我们更期望通过积极推进这一示范性课程，吸引更多老师了解、熟悉并能够在适合的教学领域运用该方法，在更广的层面上培养医学生终身学习的方法和习惯。本研究结果显示，以PBL为代表的“以学生为中心”的、双向互动的、以小组为单位的、学生自导学习的、以解决问题为目标的教学方式是解决上述问题的途径之一。

通过本课题的客观成绩测试和主观自我评估结果来看，为学生提供了一个促进内在学习动机的环境，能提高他们的学习兴趣，有效地调动他们获取知识的积极性，从而变被动接受为主动解决问题，使学生在设疑、质疑、解疑过程中提高将专业理论知识结合到解决患者实际问题的能力，提高人际交流和团队合作能力。在传统教学模式中，教师仅仅作为知识的传授者，其角色比较单一。有学者认为教师在教学活动中应该是促进者、指导者、学习者、合作者的角色，而学生是自主学习者、合作者、研究者的角色。当前新课改对教师的能力提出了更高的要求，需要带教老师实现上述角色的迅速转换。实践表明，较完善的PBL教学模式，有利于促进教师角色的转换和PBL的有效实施。本研究结果表明， PBL教学法也为临床带教老师提供了一个充分发挥其鼓励、启发、引导和评价者作用的教学环境，不仅调动老师们的教学主动性和积极性，同时也开阔了临床带教老师的教学思路，提高了带教老师的教学技巧和教学能力。

参考文献：

[1]Core Committee. Institute for International Medical Educa-tion. Global minimum essential requirements in medical education. Med Teach， 2002， （2）：130-135.

[2]郭茂娟，姜希娟，杜歡，苗戎，范英昌. PBL教学模式在医学教育中的应用与探讨， 中国高等医学教育， 2014，（10）： 92-93.

[3]廖明恒，门海涛，刘巾男，郑小春，尹森林. PBL教学模式在医学本科教育中的效果分析， 高等教育发展研究， 2015， （1）： 32-35.

[4]Schwarz MR， Wojtczak A， Stern D. The outcomes of global minimum essential requirements （GMER） pilot implementation in China. Med Teach， 2007， 29， （7）： 699-705.

作者简介：

仝巧云（1968-），女，副教授，研究方向：消化内科。endprint