用颈内静脉与股静脉置管法为肾功能衰竭患者进行血液透析的效果对比

李洪波

（钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

对于肾功能衰竭患者而言，血液透析方式是一种有效、安全的肾脏替代疗法，该方法通过将患者体内多余的水分及毒素彻底清除，来纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒，以达到延长患者生命周期的目的[1]。但由于血液透析治疗方法比较特殊，如果患者未建立永久性血管通路，应实施中心静脉置管术完成治疗。实验特意选取78例肾功能衰竭患者，对比分析了颈内静脉置管和股静脉置管，从中得出前一种置管法在提高血液透析治疗效果方面的应用价值更高，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例肾功能衰竭患者进行临床分析，将其随机分组比较，观察组39例中，男性23例，女性16例，最小年龄和最大年龄分别为：42岁、75岁，平均（60.23±2.14）岁，对照组39例中，男性24例，女性15例，最小年龄和最大年龄分别为：43岁，74岁，平均（59.38±2.03）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组

股静脉置管，取该组每位患者仰卧位，提醒患者稍微曲膝，使髂关节外旋外展，用食指触及腹股沟韧带下1-2cm处股动脉搏动最明显的部位，按照常规进行消毒，铺好无菌洞巾，对局部采用1%利多卡因进行浸润麻醉，后于内侧0.5～1.0cm处进针，边进针边回抽，并保持一定的负压，回抽暗红色血液确认是股静脉后，沿穿刺针放入导丝，拔出穿刺针，最后将导管插入15～20cm，退出导丝并做固定处理。

1.2.2 观察组

颈内静脉置管，取该组每位患者头低仰卧位，将头转向对侧，使其颈部充分暴露，找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨围成的三角区，将三角区顶点作为穿刺点。同样铺好无菌洞巾，进行常规消毒和局部浸润麻醉，进针方向指向同侧乳头，穿刺针与体表呈45°，边进针边回抽，并保持一定的负压，回抽暗红色血液确认是颈内静脉后，沿穿刺针放入导丝，拔出穿刺针，插入导管10～15 cm，退出导丝，妥善固定[2]。所有患者透析治疗方法相同。

血液透析：不同方法置管后，常规使用碳酸氢盐透析，使用普通肝素抗凝，将血流量平均控制在150～200 mL/min，透析液流速控制在500 mL/min，首次治疗2～3小时，以后每次4～5小时，每周2～3次。

1.3 观察指标

对所有患者置管后每次换药所用平均时间、换药频率及并发症发生率进行观察，详细记录数据。

1.4 统计学分析

采用（SPSS 22.0）软件分析数据，计量资料用t检验，用均数加减表示，计数资料用x2检验，用百分比表示，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 比较两组患者置管后每次换药所用平均时间和换药频率

与对照组相比，观察组患者置管后每次换药所用平均时间和换药频率均比较优，（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组并发症发生率

观察组和对照组的并发症发生率分别为：5.12%、23.06%，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者置管后每次换药所用平均时间和换药频率对比（±s）

表1 两组患者置管后每次换药所用平均时间和换药频率对比（±s）

组别 n 每次换药所用平均时间（min） 换药频率（d）观察组 39 13.01±0.24 2.51±0.18对照组 39 18.65±0.31 1.52±0.22 t / 9.527 4.219 P / P＜0.05 P＜0.05

表2 两组并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨 论

颈内静脉与股静脉置管法都属于中心静脉置管法。置管法及导管维护技术与血液透析治疗效果有直接影响。由于颈内动脉位于颈内静脉的外侧，穿刺时，务必要认真操作，避免误穿[3]。而股静脉置管法虽然操作方便，但患者出现的并发症较多。结合研究结果显示：观察组的并发症发生率为5.12%，对照组为23.06%，P＜0.05。此外，观察组置管后每次换药所用平均时间和换药频率明显优于对照组。说明：颈内静脉置管在血液透析治疗方面更具有应用优势。

综上，临床对肾功能衰竭患者进行血液透析治疗时，采用颈内静脉置管法取得了显著的效果，可有效降低术后并发症发生率，减少换药频率，与股静脉置管法相比，更值得推广于临床。

[1] 赵 瑾,张 莉,孟梅霞.颈内静脉及股静脉临时置管在血液透析中的应用[J].黑龙江医学,2015,11(4):408-409.

[2] 雍 芳.用颈内静脉与股静脉置管法为肾功能衰竭患者进行血液透析的效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(10):195-196.

[3] 王 莉.颈内静脉及股静脉临时置管在血液透析患者中比较[J].世界中医药,2015,23(a01):672-673.