循证护理在结肠黑变病患者中的效果及对改善便秘情况的影响

陈丽云

（潮州市中心医院 消化二科，广东 潮州521000）

结肠黑变病 （melanosis coli，MC）是指大量脂褐素异常沉着于结肠黏膜固有层而形成非炎性疾病，属于良性、可逆性消化道疾病。其病因可能与长期便秘并服用蒽醌类泻药有关，但至今未经临床证实。近年来，随着医学内镜技术的迅速发展，大肠电子内镜广泛运用于消化系统疾病的检查，故结肠黑变病的检出率有明显升高趋势。结肠黑变病患者多数有便秘、排便困难、腹胀等不适症状，有研究［1］提出循证护理在结肠黑变病患者中的应用效果显著，能改善长期便秘习惯，提高患者的生活质量。本研究探讨循证护理在结肠黑变病患者中的护理效果及对便秘改善情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年3月我院收治的结肠黑变病患者50例作为研究对象，纳入标准：患者均符合结肠黑变病的有关诊断标准，并经电子肠镜证实：结肠固有层黏膜有色素沉着，且组织病理明确结肠黏膜固有层有吞噬细胞存在于间质中，上皮细胞层正常；均经医师告知后签署知情同意书参与本研究及治疗；依从性好。排除标准：不符合纳入标准者；合并多种脏器功能严重不全者；合并严重的消化道其他疾病者，如急、慢性胃肠炎，肠梗阻，消化道溃疡，肿瘤等；因吸毒、酗酒等自身因素导致不遵医嘱接受治疗者；因临床资料不完整影响结果准确性者。采用信封法将患者随机分为对照组和观察组各25例，两组患者的一般临床基线资料比较无显著差异 （P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理

两组均给予消化内科常规护理，包括饮食护理、排便习惯干预、运动训练、按摩与穴位刺激、用药指导等，具体如下：

1.2.2 循证护理

在常规护理基础上，观察组患者给予循证护理，具体方案如下：①寻找便秘相关问题；②收集、评价证据；③科学、合理地制定护理计划；④根据护理效果、反馈意见再次评价证据，进行循环护理。

1.3 观察指标

①护理4周后进行效果评价：治愈为便秘、排便困难等症状完全消失，结肠电子镜示结肠黏膜固有层色素沉着消失；显效为上述症状明显缓解，镜下黏膜色素沉着减少50%及以上；有效为仍有便秘、排便困难，但较护理前减轻，镜下示黏膜色素沉着减少30%～50%；无效为临床症状无缓解甚至加重，镜下示黏膜色素沉着减少未达30%，甚至增加。总有效率 ＝治愈率 ＋显效率 ＋有效率。②参照便秘评分量表［4］，对患者护理前、护理2周、护理4周的便秘情况进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包对研究数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的护理效果比较

护理4周后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组的护理效果比较 ［n（%）］

2.2 两组护理前后的便秘评分比较

护理后，两组患者的便秘评分均显著降低，且观察组的便秘评分显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理前后的便秘评分比较 （x±s，分）

3 讨论

结肠黑变病 （melanosis coli，MC）由Billiarrd等在1825年首次定义为结肠黏膜的脂褐素沉着，后在1857年被Virchow称之为黑病变，国外关于MC文献报道普遍多于国内。随着电子肠镜技术在国内的迅速发展，国内结肠黑变病的检出率呈逐年上升趋势，好发于老年男性。目前，关于MC的病因病理机制尚未完全明确，但已有研究［5］提出MC可能与长期便秘、服用蒽醌类泻药等有关。有研究［6］报道蒽醌类泻药的大量滥用增加大肠腺黏液分泌，促使肠上皮细胞异常产生更多的相容性组织复合体，活化巨噬细胞，增强其吞噬作用，而细胞凋亡产生的黑色素累积于大肠黏膜固有层，导致结肠黑变病。

结肠黑变病患者常伴发便秘、腹胀、排便困难，当前对于MC治疗的关键在于解除患者便秘，近来有研究［7－9］报道护理干预对不同疾病患者的便秘情况有显著的改善效果。循证护理作为高、新、尖的护理级别，是指在实施计划护理活动过程中，护理人员要合理地将科研结论与临床经验、患者愿望有效结合，获取问题证据，最终制定护理决策并实施。本研究结果显示，护理4周后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；护理后，两组患者的便秘评分均显著降低 （P<0.05），且观察组的便秘评分显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；表明加强护理级别在结肠黑变病患者的护理中可有效改善便秘情况，与杨娟［10］的研究中循证护理在患者便秘干预中的效果一致。

综上所述，循证护理在结肠黑变病患者中应用效果显著，能改善患者的便秘症状，提高患者的日常生活质量，具有较高的临床价值。

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