呼吸功能锻炼对COPD患者预后的影响

简巨英

（云浮市人民医院，广东 云浮527300）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）具有患病率高、死亡率高、病程长的特点，是导致老年人心肺功能损伤的最常见原因，由于肺部过度通气导致呼吸肌负荷过重进一步导致呼吸肌慢性疲劳而产生一系列功能减退或呼吸衰竭等病理生理现象。相关研究［1］指出，在日常护理干预基础上联合呼吸功能锻炼可增强呼吸肌的力量与耐力，达到减轻患者呼吸困难症状、提高活动能力及提高生活质量的目的。本研究探讨呼吸功能锻炼对改善COPD患者预后的效果与意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院呼吸科2016年1月至2017年1月收治的COPD患者100例作为研究对象，其中男64例，女36例；年龄54～68岁，平均 （61.3±7.1）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］中的诊断标准，且目前均处于疾病常规治疗后的康复阶段。参与本研究的患者均意识清晰，理解能力较好且无身体残疾及其他认知障碍等，能够积极配合训练。随机将患者分为观察组与对照组。观察组中男33例，女17例；年龄 54～68岁，平均 （61.6±7.1）岁。对照组中男31例，女19例；年龄 54～68岁，平均 （61.3±7.1）岁。两组患者的一般资料无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均根据中华医学会2013年慢阻肺诊治指南［3］进行补能、抗炎、平喘、低流量给氧等治疗以及日常护理。观察组在此基础上联合呼吸功能锻炼及完善的护理干预措施。呼吸功能锻炼包括：①缩唇呼吸 （PLB）：嘱患者取坐位、立位或卧位，调整呼吸，使用鼻腔进行吸气，缩唇呼气，即保持口唇缩为吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出；保持吸呼比例为1∶2或1∶3，嘱患者尽可能保持深吸慢呼，以不费力为度，每次练习维持5 min左右。②膈式或腹式呼吸：使患者保持放松，一手置于胸前，一手放于腹部，胸部尽量不动；吸气时保持腹部放松，使腹部逐渐膨出并将口闭拢，使空气从鼻腔逐渐吸入，憋气后缓慢呼气。呼出气体时保持腹肌收缩，腹部逐渐下沉使气体逐渐从口中缓慢呼出。腹式呼吸锻炼初期可保持每日2次，每次10～15 min，熟练掌握后可适当增加次数，使患者形成自觉的呼吸方式。③控制性慢而深呼吸：嘱患者取坐位，保持身体逐渐向前倾斜，缓慢深吸气，取代患者之前浅而快的呼吸，减少阻力功及死腔通气，有助于气体在肺内均匀分布并消除肺内气体陷闭，每日保持3～4次，每次10 min左右。④有效咳嗽与咳痰：医护人员指导患者取坐位或站立位，卧床患者可将床头抬高约60°；嘱其进行深吸气，屏气几秒种后张口连续咳嗽3～4次，咳嗽时收缩腹肌并用力将肺部深处痰液咳出；连续2～3次后进行休息，待正常呼吸后可根据实际情况再次进行。⑤护理人员应以和蔼亲切的态度指导患者每日进行呼吸功能锻炼，锻炼前告知患者锻炼的目的、作用机理及锻炼过程中的各类注意事项，以边讲解边示教的方式指导患者学习腹式呼吸、缩唇呼吸等。锻炼过程应循序渐进，逐步增加运动链，可在开始训练时将时间控制在5～10 min，之后逐渐增加，锻炼过程中应保持患者适当的呼吸频率及深度，一旦患者出现疲劳、胸闷等症状说明训练过度，应及时调整训练强度并进行休息。

1.3 疗效观察 比较两组患者干预后的肺功能指标及生活质量指标。测定患者肺功能指标［4］，包括第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%）以及第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量的比例 （FEV1／FVC）。记录患者的6分钟步行距离 （在医护人员监护下6分钟内不引起气短情况下行走的距离，间隔半小时后重复一次，取两次行走距离的平均值）。同时比较两组患者干预前后的生活质量评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的肺功能指标及6分钟步行距离比较 干预后，观察组患者的肺功能指标及6分钟步行距离均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的肺功能指标及6分钟步行距离比较 （x±s）

2.2 两组干预前后的生活质量评分比较 干预后，观察组患者的各项生活质量评分均显著优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的生活质量评分比较 （x±s，分）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者肺组织功能呈持续性下降的病理机制主要在于：呼吸肌生理功能出现严重障碍，呼吸气流受到阻塞，非组织内残留气体过多；同时，肺与胸廓的顺应性程度逐渐下降，再加上肺组织过度膨胀易导致横膈活动范围狭小，最终影响肺组织通气量。COPD尽管是气道疾病，但对全身系统的影响不容忽视，患者自身在治疗过程中也承受着极大的痛苦。相关研究［5］指出，对患者进行综合性肺功能康复治疗能够显著提高患者锻炼的耐受强度及健康状况。COPD稳定期是肺功能恢复的最佳时机，在日常护理过程中通过指导患者进行有效的呼吸训练能够帮助其改善日常活动能力，避免或减缓心肺功能进一步减退，同时还可预防或减轻慢性缺氧或二氧化碳潴留导致的各类并发症。

本研究中，COPD患者进行缩唇呼吸训练，能够延缓呼吸气体的流速，增加呼吸器岛内的压力并避免外周气道过早塌陷及闭合现象，有助于帮助肺内气体排出并提高肺部及胸廓的顺应性，增加吸气肌肌力，降低肺通气阻力，改善肺通气动力。配合腹式呼吸能够增强膈肌移动距离，通过建立理想的呼吸运动方式达到减少不协调呼吸运动发生的目的。两种训练共同进行能够有效增加患者潮气量及肺泡有效通气量，减少功能残气量以及呼吸频率，最终避免低氧现象发生，提高气体交换的作用［6］。本研究中，通过将缩唇腹式呼吸贯穿于整个训练过程，使之成为患者的呼吸习惯，从而更好地改善患者的呼吸肌力，改善通气功能，研究结果提示，观察组患者的6分钟步行距离更长，说明呼吸功能锻炼能够显著延长患者的步行距离，提高患者自理能力。本研究结果也显示，观察组患者通过呼吸功能训练，其肺功能指标得到显著改善，对控制病情进一步发展、减轻症状均具有重要意义。同时，护理过程中进行呼吸功能锻炼还可在一定程度上缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，联合健康教育、心理疏导等方式帮助患者改善不良情绪。随着患者生活独立性的增强及对他人依赖的减少，其心理抑郁及焦虑程度也会得到显著改善。本研究结果显示，观察组患者的各项生活质量评分均显著优于对照组 （P＜0.05），提示呼吸功能锻炼有助于患者生活质量的改善。

综上所述，呼吸功能锻炼可有效提高COPD患者的呼吸功能，还能在一定程度上纠正低氧血症并减缓肺功能恶化，改善肺功能，提高生活质量。

[1] 李艳,董琼芬.COPD康复期患者进行呼吸功能锻炼的护理体会 [J/CD].实用临床护理学杂志 (电子版),2016,1(2):147-148.

[2] 黄丽华.对COPD患者加强呼吸功能锻炼的意义及护理指导 [J/CD].世界最新医学信息文摘 (电子版),2016,16(86):343.

[3] 张滨,黄旭明,张明兴,等.呼吸康复锻炼对老年COPD稳定期患者运动时心肺功能及症状改善的影响 [J].包头医学院学报,2017,33(2):41-42.

[4] 熊成敏,赵文谱.呼吸功能锻炼作业指导书在COPD患者中的应用效果研究 [J].检验医学与临床,2016,13(13):1755-1757.

[5] 邱亚平,王楠.呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期的影响[J].检验医学与临床,2016,13(21):3073-3075.

[6] 朱学艳.家庭式 COPD肺康复训练治疗方案及疗效分析 [D].天津:天津医科大学,2016.