延续性健康教育对老年糖尿病肾病患者负性情绪、遵医依从性和生活质量的影响

杨楠，蔡亚宏，刘倩，陈蕾

（湖南中医药大学第一附属医院 肾病内科，湖南 长沙410007）

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的合并症之一，以中老年人居多［1］。老年糖尿病肾病患者获得的健康教育会在出院返回家庭和社会后迅速淡化，造成患者的康复难以有效持续。延续性健康教育是医院护理服务的延续，对脱离医院返回社会的老年糖尿病患者具有重要作用［2］。本研究选取 2015年3月至2016年6月我院收治的36例老年糖尿病肾病患者开展延续性健康教育，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年6月我院收治的72例老年糖尿病肾病患者作为研究对象，按照数字表法随机分为观察组和对照组，各36例。对照组中，男性22例，女性14例；年龄62～86岁，平均年龄 （71.56±3.64）岁；病程 3～18年，平均病程 （10.65±2.43）年。观察组中，男性 21例，女性 15例；年龄 61～84岁，平均年龄 （73.62±3.72）岁；病程 4～19年，平均病程 （10.71±2.49）年。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规健康教育，实施常规住院护理和病情观察，将疾病和治疗相关知识以口头表达的形式进行一次性的健康教育。

1.2.2 观察组 观察组患者给予延续性健康教育，具体内容如下：①院内健康教育：在与患者的交谈过程中，主管护师掌握患者的家庭经济状况、病史、心理状况以及对疾病的认知程度，积极疏导患者的负性情绪。由专科护士将糖尿病肾病、药物治疗等相关知识详细向患者讲解，并根据患者的营养状况和肾功能状况制定个体化的营养食谱，将日常主要食物营养成分表发放给患者，使患者学会自我控制饮食［3］。安排专业护士向患者强调坚持自我监测血糖以及生活规律的重要性，通过院内宣教，提高患者家属的参与度，鼓励其在院外多对患者的遵医行为进行督促。②建立延续性健康教育电子病历：整理老年糖尿病肾病患者的基本资料和相关检验结果，将健康教育资料和延续性健康教育电子病历打印出来并分发给患者，便于患者理解，主管护师及时解决患者提出的问题。③院外健康教育：电话随访：在患者出院后1周时以及月末通过电话随访掌握患者的血糖监测、血压、饮食、体重、用药、运动等情况，及时根据患者的病情变化调整护理方案并进行相应的健康教育指导，同时再次强调遵医行为的重要性［4］。在随访过程中，叮嘱患者及其家属，在患者出现不适时应及时去医院进行诊治。门诊复诊：要求患者复诊频率保持在1次／3个月，在对患者的病情发展状况进行全面检查时，评估患者的遵医行为，解答患者及其家属的疑惑。

1.3 观察指标与判定标准 ①采用汉密顿焦虑量表 （HAMA）以及汉密顿抑郁量表 （HAMD）评估两组患者的负性情绪 （焦虑及抑郁），总分均为35分，以得分低为优势。②由护理人员按照两组患者对遵医行为 （饮食控制、运动锻炼、规律服药、血糖监测）的依从情况判断遵医依从性，统计完全依从例数，计算遵医依从性。③应用健康相关生存质量调查表 （SF－36）评估两组患者的生活质量，共计八个维度，每个维度的总分均为100分，分值越高越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0对研究数据进行统计处理，计数资料和计量资料分别以率 （χ2检验）、均数 ±标准差 （t检验）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的负性情绪比较 干预前，两组患者的HAMA评分和 HAMD评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，观察组患者的HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的负性情绪比较 （x±s，分）

2.2 两组患者的遵医依从性比较 干预后，观察组患者的遵医依从性显著优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的遵医依从性比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的生活质量比较 干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，观察组患者的生活质量评分显著优于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量比较 （x±s，分）

3 讨论

糖尿病肾病在中老年群体中多发，该病病程较长，会对患者身体多个器官组织造成损害，引起多种并发症。老年糖尿病肾病患者一般存在不同程度的负性情绪，在院内通过护理干预可有效缓解。常规的健康教育仅在院内实施，而老年糖尿病肾病患者多在家中进行休养，不能改善患者院外的负性情绪，使得患者的遵医行为差，影响药物治疗效果［5］，故加强对老年糖尿病肾病患者的院外健康教育非常重要。

延续性健康教育可将院内的护理干预和健康教育延伸至院外，保证了健康教育的持续性。延续性健康教育通过对老年糖尿病肾病患者实施全面、组织性和计划性的教育，能够使患者形成良好、健康的生活方式［6］，提高其对疾病和用药知识的知晓率，提高患者的遵医行为，进而保证患者摄入营养均衡的饮食和机体免疫力的提高，保持乐观的心理状态，有助于疾病进程的控制，降低并发症发生率，从而改善患者的生活质量。通过电话随访和门诊复诊能够保证老年糖尿病肾病患者的预后效果。

本研究结果显示，观察组患者干预后的焦虑、抑郁等负性情绪评分，以及遵医依从性和生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对老年糖尿病肾病患者采用延续性健康教育，能够改善患者的负性情绪，提高其遵医依从性以及生活质量。

[1] 赵洪源.健康教育对糖尿病肾病患者治疗依从性的效果研究 [J].糖尿病新世界,2016,19(14):142-143.

[2] 查丹凤,胡春华.延续性护理干预对糖尿病肾病患者生活质量和饮食治疗依从性的影响 [J].国际护理学杂志,2015,34(1):82-84.

[3] 安秀丽,张莉,梁丽娜.个性化护理对提高早期糖尿病肾病患者治疗依从性效果分析 [J].河北医药,2015,37(8):1257-1259.

[4] 郭凌.心理护理及健康教育对糖尿病肾病患者治疗依从性及生活质量的影响 [J].河南医学研究,2017,26(4):731-732.

[5] 李丽君.跟踪联动自我管理教育对糖尿病肾病老年患者自我效能的影响 [J].实用临床医药杂志,2016,20(8):43-46.

[6] 徐青华,王月萍,樊春华.延续性自我管理教育在糖尿病肾病患者康复中的应用 [J].实用临床医药杂志,2013,17(6):25-28.