助产士连续性管理模式对产妇分娩疼痛和分娩结局的影响

李艳梅，卢伴琴

（东莞市大岭山医院 妇产科，广东 东莞523820）

分娩疼痛是孕产妇自然分娩中难以避免的正常生理现象，疼痛强烈而持久，造成产妇紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，严重影响产妇的分娩进度，甚至危及母胎生命安全。为探讨有效减轻分娩疼痛、改善分娩结局的途径，本研究以助产士为主导，制定一套标准化的产妇连续性管理模式，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年7月我院妇产科收治的产妇320例作为研究对象。纳入标准：①所有产妇均经产科专科检查及相关辅助检查明确为头位、单活胎；②均无阴道分娩禁忌证；③年龄≥20岁且≤35岁，孕周均为37～42周。排除标准：①有妊娠合并症与并发症、胎位异常、头盆不称、临产前胎心监护异常和不具备阴道分娩的条件者；②合并有严重精神疾病及行为异常者；③因酗酒、吸毒等众多因素导致依从性差，不遵医嘱接受治疗者；④因存在临床资料不齐全等因素影响结果准确性者。采用信封法将研究对象随机分为观察组和对照组，每组160例。两组产妇的基础资料比较无统计学差异（P ＞0.05）， 分组具有可比性。 详见表 1。

表1 两组产妇的基础资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予传统管理：产前：由当班护士进行健康教育；产时：产妇宫口开大2 cm及以上时由家属及医护人员陪伴送入产房，并观察产妇产程 （一般1名助产士同时观察多名产妇），待宫口近开全时嘱患者家属离开产房，并进行分娩；产后：产妇分娩后需在产房留观2 h，若无异常情况发生则送入病房。

1.2.2 观察组

观察组给予连续性管理。助产士配备：1名高年资助产士、2～3名低年资助产士。①产前宣教：根据产妇的学历、知识、心理状态等进行相应指导，以通俗易懂的讲解方式告知产妇各分娩期出现的生理反应及应对方法 （如使用分娩球、适当按摩、呼吸减痛法等），让产妇有足够的自信心面对自然分娩。②产时干预：当产妇宫口开大2 cm及以上时，在家属陪伴下由专职助产士立即送入产房。此时产妇难免出现紧张、恐惧感，助产士应积极主动与产妇沟通、交流，告知分娩阶段情况，同时产房内配备有音乐，缓解紧张氛围。助产士严密观察产程进展，及时聆听产妇的倾诉，不断给予体力上的支持、精神上的鼓舞，有效减轻产妇的心理精神负担。产程中可鼓励产妇选择自由体位，适当饮食，在心理、生理上尽可能满足产妇需求，促进自然分娩。③产后指导：产妇分娩后耗尽体力，全身疲惫，需尽早帮助产妇与婴儿进行早期吸吮、早期接触，迅速恢复产妇精神及体力；指导母乳喂养，教会产妇子宫按摩，避免情绪激动，减少产后出血的风险。

1.3 观察指标

记录两组产妇的产程时间、产后2 h出血量、分娩疼痛评分、新生儿Apgar评分。其中分娩疼痛评分参照国际VAS疼痛评分标准［1］；新生儿Apgar评分参照第8版 《妇产科学》中的有关评分标准［2］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件包对所得的数据进行统计学分析，以x±s表示产程时间、产后2 h出血量、分娩疼痛评分、新生儿Apgar评分，比较采用t检验，设置检验标准α＝0.05，P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的产程时间、产后2 h出血量比较

观察组产妇的各产程时间、产后2 h出血量均显著优于对照组 （P ＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组的产程时间、产后2h出血量比较 （x±s）

2.2 两组的分娩疼痛评分、新生儿Apgar评分比较

观察组的分娩疼痛评分、新生儿Apgar评分均显著优于对照组 （P ＜0.05）。 详见表 3。

表3 两组的分娩疼痛评分、新生儿Apgar评分比较 （x±s，分）

3 讨论

自然分娩是一个漫长的过程，而分娩疼痛属于正常的生理现象。临床研究［3］表明，分娩管理模式不仅可减轻分娩疼痛程度，更直接关系到产妇的分娩结局。连续性管理模式是一项人性化服务管理，融合传统的责任制助产及最新的导乐式助产理念，如分娩球的使用、适当按摩、呼吸减痛法等，尤其关注产妇在分娩过程中的心理及情感等各方面，并贯穿产前、产时、产后整个分娩过程中，做到与产妇进行及时的情感交流与心理沟通，建立良好的感情基础及信任关系；同时，连续性管理体现的是个性化服务理念，提高产妇分娩时的舒适感，促进分娩，缩短产程， 保障母婴安全［4］。 相关研究［5－7］显示， 分娩过程中实施疼痛评估是连续性管理实施的关键部分，主要依据产妇的疼痛程度及心理状态，指导产妇产前对分娩知识的充分了解、具备充分的心理应对能力及情绪控制能力，使产时重度疼痛的发生率明显降低，提高产妇对整体分娩服务的满意度。本研究结果显示，观察组产妇的各产程时间、产后2 h出血量、分娩疼痛评分、新生儿Apgar评分均较对照组更有临床优势，表明连续性管理实施于产妇分娩过程能降低分娩疼痛程度，并缩短产程，降低产妇产后大量出血及新生儿呼吸窘迫等风险，与Daemers等［8］的研究中将连续性个性化助产模式实施于初产妇时的分娩结局高度一致。

综上所述，实施助产士连续性管理模式不仅可以有效减轻产妇的分娩疼痛，且可改善分娩结局，保障母婴安全，具有较高的临床推广价值。

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