甘露醇联合白蛋白及呋塞米治疗脑外伤（脑出血）后脑水肿的疗效探讨

黄谷，洪映标，黄正华，蔡洁波，陈泽鑫

（揭阳市人民医院 神经外科，广东 揭阳522000）

脑水肿为颅内高压的主要表现之一，常继发于脑外伤、脑出血及颅脑手术。由于颅脑解剖结构的特殊性，脑水肿可压迫正常脑组织、神经，如不能及时消除脑水肿，严重者可发生脑疝，危及患者生命［1］。甘露醇为高渗脱水剂，呋塞米为利尿剂，均为临床中治疗脑水肿的常用药物，但甘露醇通过提高血浆渗透压达到脱水时，对正常脑组织也产生脱水效应，易引起脱水反跳现象，且大量、快速脱水可引起水电解质代谢紊乱，一定程度上影响患者的病情［2］。人血白蛋白半衰期长，能调节血浆渗透压和血流动力学水平，近年来临床上常用于脑水肿脱水治疗。本研究探讨甘露醇联合白蛋白及呋塞米治疗脑外伤或脑出血后脑水肿的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2017年5月我院收治的脑外伤或脑出血后脑水肿患者62例作为研究对象，根据计算机抽取患者住院号法分为干预组 （31例）和对照组 （31例）。纳入标准：患者有明确外伤史或脑出血病史，根据患者体征、体格检查及颅脑CT检查，明确诊断为脑水肿；经评估后患者均有使用甘露醇、呋塞米及人血白蛋白指征；患者家属均在医师告知下自愿配合完成治疗和研究。排除标准：合并颅脑恶性肿瘤患者；合并心功能不全，肝肾功能障碍患者；对本研究用药存在使用禁忌或过敏患者；治疗不足24 h死亡患者。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），分组有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均积极治疗原发病，给予吸氧、镇静、营养支持，预防应激溃疡、肺部感染，监测并纠正患者水电解质、酸碱平衡。对照组患者给予20%甘露醇注射液 （石家庄四药有限公司，国药准字H13023037），250 mL，6 h／次，静脉滴注；给予呋塞米注射液 （上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021063），20 mL，12 h／次，静脉推注。干预组患者在对照组治疗的基础上给予人血白蛋白 （上海莱士血液制品股份有限公司，国药准字S10920009），1瓶／次，2次／d，静脉滴注。

1.3 观察指标 ①脱水效果：统计并比较两组患者用药0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的尿量。②临床疗效：根据患者的症状、脑水肿改善时间和程度判定［3］。显效：用药24 h内呕吐、头痛等症状减轻，神志清楚、瞳孔正常，颅脑CT提示脑水肿减轻≥75%；有效：用药48 h内呕吐、头痛等症状减轻，神志、瞳孔较前改善，颅脑CT提示脑水肿减轻25%～74%；无效：未达到上述标准。③不良反应：统计两组患者治疗期间电解质紊乱、肾功能异常、脑水肿反跳等的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件，计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者不同时间的尿量比较 用药0.5 h、1 h时，两组患者尿量无统计学差异 （P＞0.05）； 用药2 h、 4 h、8 h、12 h、24 h时，干预组的尿量显著多于对照组 （P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者不同时间的尿量比较 （x±s，mL）

2.2 两组患者的疗效比较 干预组患者的治疗总有效率显著高于对照组 （P ＜0.05）， 见表 3。

表3 两组患者的疗效比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的不良反应比较 干预组患者的电解质紊乱、肾功能异常发生率均显著低于对照组 （均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应情况比较 ［n（%）］

3 讨论

脑水肿为脑外伤或脑出血患者的常见并发症之一，为颅内压增高主要因素，由于颅外伤或脑出血的吸收需要一定的时间，无法短时间内消除，但脑水肿会进行性加重，如不能积极脱水治疗，严重者可引起脑疝发生，危及患者生命。根据Langlitt的颅内体积／压力关系曲线及体积压力反应 （VPR）的关系［4］，只要我们能在颅内压增高处于代偿的范围内，及时加强脱水治疗，减缓脑水肿的进展，就能缓解颅内压的增高。甘露醇为临床中最常用、最有效的渗透性脱水剂，为脑水肿患者首选的脱水药物，但其对肾脏毒性及电解质影响较明显，临床使用具有一定局限性。呋塞米为临床中强效利尿剂，在脑水肿患者中使用能通过快速增加血浆渗透压而获得快速利尿效果，但其作用时间短，反复多次使用效果显著下降，同样能影响患者电解质水平。临床研究［5］指出，使用甘露醇、呋塞米脱水治疗脑水肿时，应重点预防肾功能损害、电解质紊乱及高渗性神经功能损害，以在快速脱水治疗同时获得较高的治疗安全性。

人血白蛋白为人体所需大分子生物蛋白，能提高患者血浆渗透压，其半衰期长，作用时间持久，在渗透性脱水治疗过程中能调节电解质水平和血流动力学，促使脑组织间隙自由水分进入循环，降低甘露醇、呋塞米治疗过程中所引起的电解质紊乱、肾脏毒性作用［6］。本研究采用甘露醇、呋塞米联合人血白蛋白治疗脑水肿，获得长期利尿效果，临床疗效显著，同时降低患者电解质紊乱、肾功能异常的发生率 （P＜0.05）。本研究结果显示，用药2 h后，干预组患者的尿量持续多于对照组，表明人血白蛋白具有较长的作用时间。陈冰等［7］给予高血压脑出血并发脑水肿患者小剂量人血白蛋白辅助脱水治疗，获得显著脱水效果，同时降低了患者电解质紊乱和肾脏毒性作用。另有研究［8］指出，人血白蛋白联合利尿剂能增强脱水效果，同时能消除氧自由基，维持血容量稳定，改善患者预后。

综上所述，甘露醇联合白蛋白及呋塞米治疗脑外伤或脑出血后脑水肿，能提高脱水效果和临床疗效，减少不良反应。

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