选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症

李焱宁，陈斌

（茂名市人民医院 普通外科，广东 茂名525000）

门静脉高压症是临床上较为常见的重症，多为肝硬化引起代谢失偿所致，进而常引起消化道出血、脾功能亢进、腹水以及肝昏迷等严重并发症，具有较高的病死率，对患者的生命健康具有严重威胁［1］。我国乙型肝炎发病率较高，故门静脉高压症的发病率普遍高于其他发达国家，对于门静脉高压症的预防和治疗具有十分积极的意义［2］。目前，对于门静脉高压症的治疗多以外科手术为主，手术方式可分为断流术和分流术两大类，均有各自的优缺点［3］。本研究对门静脉高压症患者实施选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术，取得了一定的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年12月我院收治的确诊为门静脉高压症的患者42例，均为肝硬化失代偿所致，随机分为观察组与对照组各21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），详见表1。本研究所有患者及家属均签属知情同意书。

1.2 手术方法 观察组采用脾切除加选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗，操作步骤参照杨镇的 《选择性贲门周围血管离断术的手术步骤和技术要点》［4］。对照组采用脾切除加贲门周围血管离断术，手术步骤参照杨镇等的 《贲门周围血管离断术的解剖学基础和手术步骤》［5］。

1.3 评价指标 记录并比较两组患者的近期及远期不良反应发生情况。所有患者均接受定期复查以及随访。采用彩色多普勒超声检测胃壁厚度 （thick of stomach wall，TSW），电子胃镜直视下观察统计曲张血管分布和严重程度以及胃黏膜变化。不良反应：①脾窝渗液：彩超提示＞500 mL；②术后发热：诊断标准为体温＞38.5℃且持续2周以上；③肝性脑病：出现震颤、头痛、嗜睡等；④再出血：肉眼可见的呕血或黑便；⑤门静脉高压性胃病［6］。

表1 两组患者的一般临床资料比较

1.4 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的近期不良反应情况比较 比较两组术后30 d内的不良反应，观察组的术后发热及脾窝渗血发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。详见表2。

表2 两组的近期不良反应发生情况比较 ［n（%）］

2.2 两组的远期不良反应情况比较 比较两组术后超过30 d的不良反应，两组的肝性脑病及上消化道出血发生率无统计学差异 （P＞0.05）；观察组的门静脉高压性胃病发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的TSW厚度显著小于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。详见表3。

表3 两组的远期不良反应发生情况比较 ［n（%），x±s］

3 讨论

肝炎后肝硬化导致的门静脉高压症病死率较高，严重影响患者的生存质量。内镜下套扎术操作困难，且止血效果欠佳，故临床上多采用外科手术方式治疗［7］。而采用何种手术方式，分流式或断流式的争论在门静脉高压症的治疗中长期存在［8］，不同手术方式的疗效因人而异。

选择性贲门周围血管离断术保留了食管旁静脉，仅离断食管壁内的穿支静脉［9］，其机制为：食管旁静脉始于胃冠状静脉，是门奇静脉主要的分支血管。保留食管旁静脉，不仅能阻断腹腔段食管的反常血流，亦可保持机体的自发性分流，对术后门静脉的降压效果显著。若直接离断食管旁静脉，亦对门奇静脉间的自发性分流起阻断作用，增加了门静脉的血管压力。较高的门静脉压力，也增加了胃黏膜病变的发生率，以及曲张静脉再度形成和破裂出血的风险［10］。同时，选择性贲门周围血管离断术，因其离断具有选择性，创伤较小［11］，减少了对血管内膜的损伤，降低了门静脉血栓的发生率和血管压力。

大网膜包肾术，即将大网膜上翻包裹于腹后壁腹膜原脾肾韧带、脾膈韧带和后腹壁。大网膜可于后腹膜与静脉丛形成广泛的侧支循环，术后起到一定的分流效果，可在一定程度上降低门静脉的压力。同时，大网膜具有吸收功能，对于术后减少积液、缓解发热、消除感染因素等有十分积极的作用。

本研究中，两组患者的近期不良反应比较，观察组的术后发热及脾窝渗血发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；远期不良反应比较，观察组的门静脉高压性胃病发生率显著低于对照组，平均胃壁厚度显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。由此可见，选择性贲门周围血管离断术联合大网膜包肾术治疗门静脉高压症，能有效减少术后不良反应的发生，值得临床推广。

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