改良式呼吸减痛法在产科中的应用价值研究

曹征，丁丰华

（深圳市盐田区人民医院 妇产科，广东 深圳518083）

分娩疼痛是分娩过程中子宫肌过度伸展弹性变差引起撕裂诱发的一种主观感受，持续的疼痛如果不进行干预，会使交感神经激活过度，造成一系列生理变化，引发不良妊娠结局。流行病学调查显示，约80%的产妇因惧怕分娩时的剧烈疼痛而选择了剖宫产手术［1］。改良式呼吸减痛法是一种针对分娩预备和训练的方法［2］，常常通过转移产妇的注意力而减轻其对疼痛的感知，从而减轻因分娩时的剧烈疼痛和紧张而引发的一系列不良反应。本研究选取129例分娩初产妇为研究对象，探讨改良式呼吸减痛法在产科中的应用价值，为减轻产妇分娩痛苦提供思路，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2015年2月至2015年11月期间来我院就诊的129例产妇为研究对象，采取自愿的方式对其进行分组，其中观察组67例产妇采用改良式呼吸减痛法进行产前训练并应用于产时，对照组62例产妇未采用改良式呼吸减痛法进行产前训练。所有研究对象均为第一次妊娠，经过初步检查排除妊娠合并症情况、多胎、体重过于肥胖等。

1.2 研究方法

所有产妇均进行正常的产检，检查结果未有胎位不正的情况出现。观察组产妇在入院待产后便由1名专业的助产士和1名家属陪同进行改良式呼吸减痛法练习，嘱咐其训练的重要性并讲授如何在分娩时应用；生产时由上述家属陪同应用辅助改良式呼吸减痛法，帮助产妇将注意力分散在胎儿而非疼痛上并注意呼吸频率。对照组产妇进行常规的照料，并回答其相应的问题以尽量减轻其紧张情绪，生产时亦由一名家属陪同。

1.3 评价方法

以问卷调查的方式统计并了解两组产妇在分娩过程中出现的疼痛情况以及分娩体验等，总结产妇的主观感受、产妇的主动参与情况和分娩配合情况并进行评分［3］。产妇的疼痛程度采用口述分级评分法 （VRS－5）［4］进行评估：0级表示无痛；1级表示出现可忍受疼痛；2级表示出现中度疼痛；3级表示严重疼痛；4级表示干扰睡眠严重，剧烈疼痛；5级表示无法忍受疼痛。以第一产程时间为准记录分娩时间，比较改良式呼吸减痛法在分娩时间方面的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的疼痛情况比较

观察组产妇4～5级疼痛及3级疼痛的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组产妇的疼痛程度比较， 差异有统计学意义 （U ＝ 3.922， P ＜0.01）。 见表 1。

表1 两组产妇的疼痛程度比较

2.2 两组产妇的第一产程时间、主动参与及分娩配合评分比较

观察组产妇的平均第一产程时间显著少于对照组，主动参与及分娩配合评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组产妇的第一产程时间、主动参与及分娩配合评分比较（x±s）

3 讨论

自然分娩方式是最理想的分娩方式，也是广为应用的分娩方式［5］。剧烈的分娩疼痛会使产妇产生强大的心理压力与紧张情绪，同时也给分娩过程带来了一定的风险，产妇会因疼痛而心跳加快、呼吸急促，身体各项机能朝着不利于生产的方向发展［6］，最主要的是会导致产妇体力不支无法进行正常的分娩，甚至会有难产等情况的发生［7］。因此，应用恰当有效的方法减轻分娩时期疼痛甚至避免疼痛的发生在产科中是十分有价值的。目前，临床上多开展药物分娩镇痛，但其需要麻醉科与妇产科共同协助解决，同时也存在一定的穿刺风险与药物不良反应的报道［8－10］。此外，产妇入院后助产士通过对初产妇群体的基础指导，使产妇对分娩的相关知识缺乏详细了解，往往会导致产妇在围产期出现焦虑、紧张等不良情绪加重。

呼吸减痛法是一种安全、简单、可自控和经济的分娩镇痛方式［11］，我院助产士充分发挥工作积极主动性，结合临床实际使用总结出改良式呼吸减痛法，入院后助产士跟产妇进行一对一亲自示范教学，及时给予产妇关心支持，加强了护患之间的沟通，建立融洽信任的关系。临床实践显示，接受改良式呼吸减痛法训练的产妇拥有较高的主动参与，能够积极配合助产医师进行分娩，证实了改良式呼吸减痛法能够提高产妇的自信心，改善产妇的紧张情绪，缓解来自各方面的精神压力。推测其可能是因为改良式呼吸减痛法简单易学，产妇能够很轻松并熟练地掌握，增强了产妇的信心，同时通过强烈的心理暗示作用，产妇可以明确改良式呼吸减痛法能够减轻分娩过程中的疼痛，并没有对分娩过程的疼痛产生恐惧、焦虑等心理。

过长的产程会增加产妇的恐惧感、不舒适程度，从而使疼痛感也随之提升，本研究中，观察组产妇的平均第一产程时间显著少于对照组，主动参与及分娩配合评分显著高于对照组，提示改良式呼吸减痛法的应用有助于缩短了第一产程所用时间，提高产妇主动参与依从性，考虑原因为通过简单易学、容易掌握的呼吸减痛法使产妇对疼痛的注意力快速转移到胎儿，从而有效调整呼吸，提高对疼痛的耐受力，并通过放松神经肌肉，缓解紧张情绪，减少致痛物质的产生，有效减轻痛感，使分娩更加顺利。

综上所述，改良式呼吸减痛法能够有效提高产妇的依从性，减轻产妇分娩过程中的疼痛，缩短第一产程持续的时间，值得临床上推广应用。

[1] 圣琼,刘海兰.拉玛泽呼吸法在产科中的临床应用价值 [J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(25):3896-3898.

[2] 曹征,丁丰华.改良式呼吸减痛法在第 1产程的应用分析 [J].中国伤残医学,2014,22(1):90-91.

[3] 秦香.呼吸减痛法在分娩镇痛中的应用与效果观察 [J].全科护理,2015,13(27):2724-2725.

[4] 丁丰华,曹征.改良式呼吸减痛法在第一产程的应用分析 [J].中国卫生产业,2014,11(4):81.

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[6] 张文秀,纪利.呼吸运动减痛法在分娩活动中的应用 [J].医学信息,2014,27(5):57.

[7] 刘智芳,韦秀芬.耳穴压贴联合呼吸减痛法对分娩结局的影响 [J].成都中医药大学学报,2014,37(1):71-72,104.

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