胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的疗效观察

吴浩东，郭炜清

（广东省揭西县第二人民医院 急诊内科，广东 揭阳515438）

急性心肌梗死极易伴发心律失常，而患者一旦伴发心律失常，将会导致心肌血流动力学的异常，使患者临床症状加重，病情危重者还可能诱发猝死，威胁患者的生命安全［1－2］。目前临床上尚无理想的治疗方法，常规对症疗法虽然能改善患者的临床症状，但长期疗效不明显［3］。胺碘酮是临床上治疗心律失常的首选药物，本研究将其应用于急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的治疗中，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年3月至2017年6月收治的56例急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的临床资料，排除合并病态性窦房结综合征、甲亢、甲减及肝肾功能损害患者，排除药物过敏患者。根据治疗方法的不同分为两组。对照组27例患者中，男17例，女10例；年龄57～77岁，平均 （64.8±4.5）岁；阵发性室上速 6例，快速型心房纤颤 7例，心房扑动10例，频发性室性早搏4例。观察组29例患者中，男 20例，女 9例；年龄 54～75岁，平均 （64.2±4.6）岁；阵发性室上速7例，快速型心房纤颤9例，心房扑动8例，频发性室性早搏5例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用常规对症疗法治疗，主要包括镇静、心电监护、卧床休息、吸氧、镇痛、纠正水电解质失衡及酸碱紊乱、血管活性药物等。观察组患者在此基础上加用胺碘酮治疗，首次给药150 mg，与20～30 mL葡萄糖溶液混合稀释后在10 min内缓慢静脉推注，随后将300 mg胺碘酮溶液与50 mL葡萄糖溶液混合稀释后通过微量泵给药，前6 h泵速为10 mL／h，后6 h以5 mL／h维持。待患者仅偶尔出现室性期前收缩时，停止静脉给药，改为口服胺碘酮片，每次服用200 mg，每日服用3次。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率，以及治疗前后的心率、左室射血分数 （LVEF）、左心室短轴缩短率 （FS）。于治疗48 h后评估疗效，具体标准如下：显效：患者的心率完全恢复正常，且无心律失常症状；有效：患者的心律失常发作次数减少50%以上，且发作程度明显减轻；无效：患者的病情无明显好转。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件，计数数据、计量数据分别行χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 治疗48 h后，观察组患者的总有效率为 100.00%， 显著高于对照组的 85.19% （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组的不良反应发生率比较 两组患者出现的不良反应均较为轻微，在对症处理后均得到缓解。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表2。

表2 两组的不良反应发生率比较 ［n（%）］

2.3 两组的心功能指标和心率比较 治疗48 h后，观察组患者的LVEF显著高于对照组，心率显著低于对照组 （P＜0.05）；两组的FS比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组的心功能指标和心率比较 （x±s）

3 讨论

近年来，急性心肌梗死的发病率有所上升，而患者伴发高危快速型心律失常是导致死亡的主要因素之一［4］。随着介入疗法的快速发展，急性心肌梗死伴心律失常患者的死亡率有所降低，但是介入治疗对操作技能、设备条件等的要求较高，这也限制了其应用，因此改善用药方案至关重要。

利多卡因、比索洛尔等药物是过去常用的药物，但是作用时间短，远期效果不明显。胺碘酮是第三代抗心律失常药物，是一种多通道的阻滞剂［5］，其电生理作用为：①通过抑制钾离子通道来延迟患者负极时间；②通过抑制钠离子通道来抑制钠离子内流，减缓心房、心肌传导速度，达到降低心率的作用；③通过阻断慢钙通道内向电流，达到减缓房室传导速度的效果；④通过抑制窦房结、房室结的自律性来延长心房不应期。通过上述机制，胺碘酮的应用能有效起到抗心律失常的效果，同时改善心肌功能，预防心源性猝死等严重后果的发生，尤其适用于心功能不全患者［6］。另外，胺碘酮的负性肌力作用非常弱，因此不会出现充血性心力衰竭现象。但胺碘酮的药物动力学较为复杂，存在较大的个体差异性，随着用药剂量的增加，不良反应发生率也会提高，故而临床给药时需加强对患者生命体征的监测，合理调节给药剂量，保证用药的安全性［7］。另外，对于心功能不全的患者，胺碘酮应与强心剂、利尿剂、扩张血管药物联合应用；在与其他抗心律失常药物联合应用时需避免对心脏抑制作用的叠加，以免增加不良反应发生［8－9］。

本研究结果显示，治疗48 h后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，心率显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）；同时在不良反应方面，两组无统计学差异 （P>0.05）；表明胺碘酮的应用安全性较高，能起到显著的抗心律失常效果。

综上所述，胺碘酮用于急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的治疗中效果显著，能快速缓解患者的心律失常症状，改善心功能，值得临床推广。

[1] Mirzaiepour F,Dadras M,Forood A,et al.The effect of opium addiction on arrhythmia following acute myocardial infarction[J].Acta Med Iran,2012,50(10):670-675.

[2] Shumakov VA,Malinivskaya IE,Prohna LS,et al.Dynamics of pump function of left ventricular in patients with acute myocardial infarction during lipid-lowering therapy[J].Eur J Heart Fail,2015,2(S1):97-98.

[3] 冯静.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析 [J].中国实用医药,2014,9(13):136-138.

[4] 周寿争.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常[J].北方药学,2015,12(5):98-99.

[5] 张国天,陈永生,梁海军.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例 [J].中国老年学,2013,33(11):2632-2633.

[6] 黄宇理,李妙男,陈耀,等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常的临床分析 [J].蚌埠医学院学报,2014,39(6):721-723.

[7] 王文龙.胺碘酮对急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治作用 [J].河北医学,2016,22(7):1162-1163.

[8] 刘士福.西洋参总皂苷联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常55例 [J].陕西中医,2014,35(1):40-42.

[9] 吕蒙,李铁刚.预防性应用胺碘酮防治介入治疗急性心肌梗死后并发心律失常的研究 [J].实用药物与临床,2012,15(8):481-482.