同步放化疗治疗复发性宫颈癌的临床疗效

郭玉，高雁荣

（河南省安阳肿瘤医院 妇三科，河南 安阳455000）

复发性宫颈癌是指宫颈癌治疗后，经过一段时间的治愈后又出现新的肿瘤病灶。引起复发性宫颈癌的主要因素有淋巴结转移、临床分期、肿瘤大小、肿瘤病理类型、并发症及患者年龄等，其中宫旁阳性、切缘阳性、淋巴结阳性是引起宫颈癌根治术后复发的主要因素［1］。复发性宫颈癌临床表现为白带增多、盆腹腔包块、阴道出血、左锁骨上淋巴结肿大、咯血、下腹腰骶部疼痛等，随着病情的发展，会引起恶病质表现及全身衰竭等症状。在临床治疗中，通常采用放疗治疗，但治疗效果并不理想。研究［2］表明，同步放化疗治疗复发性宫颈癌，效果显著。本研究探讨同步放化疗治疗复发性宫颈癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2014年2月至2016年2月我院收治的52例复发性宫颈癌患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其均分为研究组和对照组，每组26例。研究组年龄35～65岁，平均年龄 （51.4±8.3）岁；腹主动脉旁淋巴结转移3例，局部复发11例，膀胱直肠窝转移3例，盆腔转移7例，盆腔壁转2移。对照组年龄36～65岁，平均年龄 （50.9±8.8）岁；腹主动脉旁淋巴结转移2例，局部复发12例，膀胱直肠窝转移3例，盆腔转移8例，盆腔壁转1移。两组患者的年龄、病灶转移类型等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。纳入标准［3］：所有患者均通过病理学切片确诊；复发前均采用顺铂治疗；治疗后体力状况评分均为0～1分；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准［4］：合并严重心、肝、肾等器官异常者；不愿参与本研究者；精神疾病者。

1.2 治疗方法 对照组实施单纯放疗治疗，通过常规盆腔前后野照射，处方剂量全部为50～55 Gy／6 w，盆腔中央为25～30 Gy／6 w，当宫旁浸润呈团块状时，对野外照射点进行加缩照射，处方剂量全部为10～15 Gy，并对其腔内后装放疗A点36～42 Gy／5～7次；当患者阴道浸润呈团块状时，增加剂量32～48 Gy，并放置于阴道黏膜下0.5 cm处。研究组实施同步放化疗治疗，其中放疗方式同对照组一致，化疗方案：顺铂 （贵州汉方制药有限公司，国药准字H20020272）20 mg，静脉注射给药，隔一天给药1次，共给药3次；环磷酰胺 （山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686）400 mg，静脉推注给药，1次／d，共给药5次；平阳霉素 （海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20059038）8 mg，静脉点滴治疗，1次／d，共给药5次。

1.3 观察指标 观察比较两组的临床治疗效果、预后效果、细胞免疫指标 （CD3＋、CD4＋、NK）、不良反应发生率。临床治疗效果评价标准参照肿瘤疗效评价标准［5］，包括完全缓解、部分缓解、病变稳定、病情进展四个维度。临床治疗总有效率＝完全缓解率＋部分缓解率。预后效果通过患者的生存率进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0版软件对本研究数据进行统计处理。以x±s表示CD3＋、CD4＋、NK水平，组间比较采用t检验；以%表示临床治疗总有效率、预后效果、不良反应发生率，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床治疗总有效率比较 研究组的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床治疗总有效率比较 ［n（%）］

2.2 两组的预后效果比较 研究组的生存时间4.5～26.5个月，中位生存时间为12.6个月，其中36个月生存患者9例，生存率为34.6%；对照组的生存时间3.5～24.3个月，中位生存时间为10.3个月，其中36个月生存患者3例，生存率为11.5%；研究组的预后效果显著优于对照组 （χ2＝ 3.900， P ＜0.05）。

2.3 两组的细胞免疫指标比较 研究组的细胞免疫指标均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的细胞免疫指标比较 （x±s，%）

2.4 两组的不良反应比较 研究组的不良反应发生率为15.4%（4／26），包括恶心1例、呕吐1例、肾功能损害1例、肝功能损害1例；对照组的不良反应发生率为57.7% （15／26），包括恶心6例、呕吐5例、肾功能损害1例、肝功能损害3例；研究组的不良反应发生率低于对照组 （χ2＝ 10.035， P ＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌在临床治疗中，通常采用化疗或放疗的方式，以减小肿瘤面积，从而提高肿瘤根治效果。在宫颈癌首次治疗2年内，易出现复发性宫颈癌。此类患者再次进行手术切除治疗比例较低，大部分患者均实施化疗及体外放疗治疗。复发性宫颈癌的临床治疗难度较大，通常情况下，此类患者均为实施宫颈癌手术切除治疗后复发，此时可采用放疗治疗。但如果患者为宫颈癌放疗后盆腔复发，则治疗难度较大，因患者易受到盆腔正常组织耐受性的限制［6］。但常规放疗的治疗效果并不理想，且患者易发生较多不良反应。因此，寻找有效的治疗方法，对提高复发性宫颈癌的治疗效果具有重要作用。

临床研究［7］发现，同步放化疗治疗复发性宫颈癌的效果显著，且不良反应较少。本研究结果显示，研究组的临床治疗总有效率 （84.6%）显著高于对照组 （46.2%），预后效果、细胞免疫指标显著优于对照组，不良反应发生率 （15.4%）显著低于对照组 （57.7%）；分析原因：宫颈癌是一种对放疗较为敏感的肿瘤，放疗也是该疾病的主要治疗方式，其中肿瘤对放疗的反应与肿瘤大小呈负相关性，主要是由于肿瘤中心的缺氧细胞对放疗并不敏感，常规放疗剂量并不能完全将肿瘤细胞杀死，而残存的肿瘤细胞会通过繁殖快速复发；如增加放疗剂量，患者又无法承受不良反应。通过同步放化疗治疗复发性宫颈癌，可有效改善预后效果。因放疗改善了肿瘤细胞的通透性，可促进化疗药物快速进入细胞内，从而提高化疗效果，同时化疗还可提高肿瘤细胞对放疗的敏感性［8］。因此，对复发性宫颈癌采用同步放化疗治疗，是提高治疗效果的关键，也是改善预后效果的关键。但在治疗中，应注意以下事项：积极处理化疗反应，抓好放疗时机；化疗途径及化疗方案的选择上，放疗同步化疗时应选择对骨髓抑制较小的化疗方案；化疗结束后，是否继续化疗应根据患者实际病情而定，如需要继续化疗，化疗疗程仍需进一步探讨。

综上所述，在复发性宫颈癌的临床治疗中，同步放化疗既可提高临床治疗效果、改善细胞免疫指标，又可降低不良反应发生率、提高预后效果，值得临床推广应用。

[1] 孟志英.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察 [J].中国医疗前沿,2013,8(1):63-64.

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[3] 王春霞,吕红丽,朱慎梅,等.奈达铂和顺铂同步放化疗治疗晚期宫颈癌的临床疗效比较 [J].肿瘤药学,2014,4(4):290-293.

[4] 刘鑫丽,姚秀英,李世春,等.顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效比较 [J].山东医药,2014,54(44):81-82.

[5] 刘美琴,王崇.多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗晚期宫颈癌疗效比较 [J].安徽医药,2015,19(5):992-994.

[6] 张达.单纯放疗、新辅助化疗及同步放化疗治疗宫颈癌临床近期疗效比较 [J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(s2):256-257.

[7] 罗莎,王孟丽.同步放化疗治疗中,晚期宫颈癌的临床疗效分析 [J/CD].中华妇幼临床医学杂志 (电子版),2013,9(6):681-683.

[8] 颜世春.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察 [J].中国社区医师,2014,7(14):51-52.