光子治疗仪联合医比克治疗卡培他滨所致手足综合征的疗效观察

张杏华，潘珊，户坤，谭翠容，陈秀梅，王艳明

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州510260）

卡培他滨是胃肠道肿瘤患者的新希望，是口服型化疗药物，用于联合化疗治疗晚期或转移性结直肠癌、晚期或转移性胃癌，也适用于紫杉醇和化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。卡培他滨的不良反应主要为手足综合征 （hand－foot syndrome，HFS），为剂量限制性毒性之一，可导致减量或停药［1］。特别是出现3级手足综合征，会严重影响患者继续治疗的信心、舒适度以及生活质量。本研究应用光子治疗仪照射联合医比克外喷治疗卡培他滨所致3级手足综合征，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月确诊为结直肠癌或转移性乳腺癌、在我科住院接受卡培他滨口服化疗后出现3级手足综合征的患者40例，采用随机数字法分为对照组和观察组各20例。对照组 （常规换药）：男13例，女7例，年龄 48～72岁，平均年龄 （61.3±6.93）岁；观察组 （光子治疗仪联合医比克外喷）：男8例，女12例，年龄52～69岁，平均年龄 （57.95±4.92）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。分级标准：按照美国 （NCI）分级标准，将卡培他滨所致的手足综合征分为3级：1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动；2级为皮肤改变1级，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整；3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常活动，具有明显的组织破坏，如脱屑、水疱、出血、水肿等。

1.2 治疗方法 对照组给予常规创面换药：使用75%酒精消毒创面周围皮肤，出血明显者采用去甲肾上腺素止血，以0.5%碘伏和0.9%NS清洗伤口，待干后用优拓SSD敷料覆盖创面，两层无菌纱块覆盖在优拓敷料上，再用绷带缠绕，渗血渗液不多者两天更换一次。观察组在常规创面换药基础上采用医比克外喷创面，光子治疗仪距离创面30～50 cm照射，每天2次，每次30分钟。

1.3 评价指标 观察两组患者的3级手足综合征症状改善情况，疗效判断标准：治愈为症状消失，有效为症状较前好转，无效为症状无改善甚至加重。比较两组的创面愈合时间、疼痛完全缓解时间，评价两组患者的舒适度及依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01）， 见表1。

表1 两组患者的创面疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的创面愈合时间和疼痛完全缓解时间比较 观察组的创面愈合时间为 （8.45±1.23）天，疼痛完全缓解时间为（8.4 ± 1.05） 天； 对照组分别为 （13.75 ± 1.45） 天、 （14.00 ±1.30） 天；两组比较差异均有统计学意义 （P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者的创面愈合时间和疼痛缓解时间比较 （x±s，d）

2.3 两组患者的舒适度与依从性比较 观察组患者的舒适度以及依从性均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者的舒适度与依从性比较 ［n（%）］

3 讨论

卡培他滨致手足综合征的机制目前尚不完全清楚。基于其病理表现和有关临床实验，有研究［2］认为手足综合征是与环氧化物酶－2（COX－2）过表达相关的一种炎性反应。虽然手足综合征不会危及患者生命，但是Ⅲ级手足综合征严重影响了患者的生活质量和治疗信心，最终影响治疗结果。

目前我科室使用的是深圳普门公司生产的Carnation光子治疗仪，其光子能量通过增加线粒体内膜的电子转移而增加ATP合成，通过增加DNA和RNA的合成来加速胶原蛋白的合成，提高成纤维细胞的活性，促进肉芽组织生长，从而促进伤口愈合［3－4］。高能窄谱光子照射治疗可增加患处的淋巴循环，增加血液循环，加快该处细胞新陈代谢，降低炎症部位的五羟色胺含量，从而达到镇痛的效果。但光子治疗仪产生的是红色可见光，在使用时应避免眼睛直视光源，操作人员和患者需戴上护目镜，照射部位应充分暴露以达到最佳治疗效果。

医比克 （医用护理敷料）由护理器和A.SAP抗菌剂组成。护理器由储蓄器和输送器及盖子组成；A.SAP抗菌剂以谷物萃取液和阳离子界面活性剂组成的，其中含有的阳离子界面活性剂，对微生物酵素产生障碍，使微生物自身发生机能抑制，从而达到杀菌的目的。临床上用于各种伤口、压疮创面、下肢静脉溃疡等难以愈合创面的处理；喷洒在创面上3～5分钟形成隐形膜，既能杀菌、护创、抗感染、促进伤口愈合，也具有良好的防止伤口粘连的作用，减少疤痕的形成。

本研究中，对照组采用常规换药只对减少创面感染有作用，不会加快创面愈合；而观察组局部使用医比克外喷创面杀菌、抗感染后 （每次1～2喷，每天3～4次），再使用光子治疗仪距离创面30～50 cm处照射，能有效地发挥促进肉芽组织生长的作用，从而达到使伤口快速愈合的目的。光子治疗仪在临床治疗中操作简单，无创伤，无不良反应；医比克的使用不受伤口面积、形状及部位限制，操作简单，节省人力、物资等医药资源。两组患者均使用的优拓敷料，有助于创面的渗血渗液管理，在本研究中只使用于渗血渗液较多的患者。优拓SSD敷料（磺胺嘧啶银脂质水胶敷料）是一种新型的脂质水胶敷料，可为伤口提供最佳的湿性愈合环境，从而有利于伤口愈合［5］。同时，因为敷料有网孔的存在，利于创面过多的分泌物引流到外层纱布上［6］，减少伤口的感染。

综上所述，患者口服卡培他滨后出现3级手足综合征，经过及时的清创处理、医比克外喷创面抗感染、光子治疗仪促进伤口愈合及优拓SSD敷料渗液管理等一系列对症处理后，可以有效地减少伤口感染，缩短愈合时间，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量和舒适度，同时也减轻了护士的工作量。总之，光子治疗仪和医比克二者联合应用具有协同治疗作用，且操作简单，无明显不良反应，值得临床推广。

[1] 王阳,陈浩眑.炎敌油用于希罗达治疗乳腺癌所致手足综合征的疗效观察 [J].实用药物与临床,2013,16(7):650-651.

[2] Zhang RX,Wu XJ,Lu SX,et al.The effect of COX-2 inhibitor on capecitabine-induced hand-foot syndrome in patients with stage II/III colorectal cancer:a phase II randomized prospective study[J].J Cancer Res Clin Oncol,2011,137(6):953-957.

[3] 陈秀梅,潘珊,户坤,等.光子治疗仪照射联合双柏散湿敷治疗高危药物外渗30例临床观察 [J].山东医药,2015,55(45):69-70.

[4] 何海燕,张连阳,叶茂.短期红光照射治疗对创面愈合和缓解疼痛的效果观察 [J].解放军医药杂志,2013,25(7):20-22.

[5] 来玉民,高景芳,戚海英.优拓SSD用于急慢性伤口换药效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(20):9-10.

[6] 贺春荣,段立国.优拓SSD用于治疗溃疡期 (Ⅲ度)褥疮效果观察[J].健康必读,2013,12(12):267.