经腹超声和经阴道超声诊断盆腔子宫内膜异位症的临床价值比较

林健谊，罗锦彬

（惠州市第六人民医院，广东 惠州516211）

盆腔子宫内膜异位症是育龄妇女临床常见的疾病，患者主要临床表现为经期疼痛、性交痛、月经量大等［1］，主要发病部位集中在卵巢、腹膜、手术瘢痕等部位，早期诊断、治疗对于患者的病情缓解、康复具有重要临床意义。超声检查是一种目前临床开展广泛、无创、重复性强、操作简单、费用较低的影像学检查手段，妇科超声检查根据路径主要分为经腹和经阴道两种［2］。本研究收集我院收治的疑似盆腔子宫内膜异位症患者112例，全部给予经腹超声、经阴道超声诊断，在腹腔镜确诊后，比较两种方法的诊断效能，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月至2016年10月收治的疑似盆腔子宫内膜异位症患者112例。患者年龄最小23岁，最大46岁，平均年龄为 （32.85±1.52）岁；病程最短4个月，最长71个月，平均病程为 （30.74±1.08）个月；症状表现为痛经48例，月经不调29例，不孕18例，性交痛11例，腹部不适6例。本研究获得医院伦理委员批准通过，并实施全程跟踪，患者及家属在了解研究内容后自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

经腹超声、经阴道超声检查均使用我院的飞利浦超声诊断仪。经腹超声患者取仰卧位，检查前充盈膀胱，涂抹耦合剂后，设定探头频率为2～5 MHz，在患者耻骨联合上方进行扫查。经阴道超声患者取仰卧位，设定探头频率为5～9 MHz，排尿后将探头置入患者阴道内，在阴道后穹窿进行扫查。所有患者均详细记录子宫形态、大小、厚度、回声、积液等情况，并使用彩色多普勒超声功能对目标部位的血流状态进行观察。

1.3 观察内容

以腹腔镜诊断为金标准，计算经腹超声、经阴道超声诊断的准确性、灵敏性、特异性，计算公式详见表1。

表1 准确性、灵敏性、特异性计算方法

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料均以百分数形式表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法的诊断结果

腹腔镜确诊阴性23例，阳性89例；经腹超声诊断阴性24例，阳性88例，假阳性3例，假阴性4例；经阴道超声诊断阴性22例，阳性90例，假阳性1例，假阴性0例。详见表2。

表2 两种诊断方法的诊断结果 （n）

2.2 两种诊断方法的诊断效能

经腹超声诊断盆腔子宫内膜异位症的准确性为93.75%，灵敏性为95.51%，特异性为86.96%；经阴道超声诊断盆腔子宫内膜异位症的准确性为99.11%，灵敏性为100.00%，特异性为95.65%。 详见表 3。

表3 两种诊断方法的诊断效能比较

3 讨论

绝大部分的盆腔子宫内膜异位症患者具有随经期周期性发病的特征［3］，很多患者在发病初期往往以痛经就诊，如果没有得到及时的诊断、治疗，约40%以上的患者会发展为不孕症。随着我国人民群众健康体检意识的增强，对于育龄妇女进行妇科疾病筛查已经成为常见的体检项目之一［4］，而超声检查以其简便、经济、无创等诸多优势成为妇科疾病临床筛查的主要手段［5］。经腹超声和经阴道超声在妇科疾病的诊断中，一直存在一些争议［6－7］，如经阴道彩超患者多存在是否会引起交叉性感染的顾虑；经腹部彩超离病灶部位较远，是否影响正常检查，并且检查前需要充盈膀胱，等候时间会显著延长。

对于临床疑似盆腔内膜异位症患者，进行相应影像学检查的目的是进一步明确疾病的范围、严重程度，以便进行药物选择以及手术方案制定，临床实践中主要按以下步骤进行：①首先常规检查子宫和附件组织；②观察疼痛对应部位以及卵巢活动度；③大部分盆腔子宫内膜异位症患者均会合并其他内异症病灶，所以要同时观察合并疾病；④利用 “滑动征”对患者的病灶状态进行实时监测，以判断病灶封闭状态；⑤根据患者临床症状，观察是否存在结节。

本研究结果显示，经阴道超声在准确性、灵敏性、特异性方面均较经腹超声高，分析原因为，经阴道超声的探头能更加接近盆腔内组织，清晰度更高，受到其他因素的影响更小［8］；经阴道超声探头频率为5～9 MHz，高于经腹超声，所以可以更加清晰地反映病变部位的情况，并且经阴道超声检查不需要充盈膀胱，可显著缩短患者的等待时间；经阴彩超可以置入阴道前穹窿，对于内异症的筛查更为彻底；同时由于超声检查具有良好的重复性，对于疑似病灶部位，可以针对病灶部位进行二次检查。

经腹超声对于盆腔子宫内膜异位症的诊断准确率也较高，并且对于未婚、未经性生活的患者更具操作性，使用人群更广泛，同时不需要将探头置入患者的阴道内，可大大降低患者的心理负担［9］。本研究结果显示，经腹超声诊断盆腔子宫内膜异位症的准确性为93.75%，灵敏性为95.51%，特异性为86.96%，在准确性、灵敏性方面经统计学分析与经阴道超声并无显著性差异，已起到了临床筛查、早期诊断的作用，所以在临床检查中仍需要 “因人而异”、 “适者而优”。

综上所述，经阴道超声在诊断盆腔子宫内膜异位症方面较经腹超声具有较高的临床价值，值得推广应用。

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