安列克联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析

贾惠琴

（山西省襄汾县人民医院妇产科，山西 临汾 041500）

随着现代医疗的发展，现在的产妇选择剖宫产进行分娩。而分娩作为女性蜕变的一个重要过程，其无论对家庭还是社会，都具有十分重要的影响。尤其是在分娩过程中，产妇与胎儿的风险均相对较大。就当前来说，其分娩的风险性有胎儿的发育状况与女性的身体素质两个因素决定[1]。在临床调查中发现，前置胎盘产妇产后出血的可能性相对较大。前置胎盘是指产妇妊娠时间达到28周，胎盘附着于子宫的下段或者胎盘的下缘，甚至于已经覆盖到宫颈内口，其所处的位置明显超出了正常区域[2]。这就使得患产妇在分娩中的风险性提升。根据临床统计，前置胎盘产妇其生产中出现大出血的几率超出了正常产妇的3倍以上[3]。大出血对于产妇而言十分危急，如果没有得到及时的处理，将可能造成新生儿与产妇的死亡，影响力较广[4]。除此之外，在剖宫产后，全部出现出血的几率也相对较大，这就使得产妇在整个生产环节中，都具有较大的风险。因此，临床对于胎盘前置剖宫产术中和术后大出血患者的止血治疗十分重视，其不仅要求止血的有效性，还要求止血的时效性。尤其是术后出血。在完成分娩以后，无论是产妇还是医护人员，都会放松警惕，从而对于一些出血的征兆没有及时进行规避，一旦出现出血症状，在采取措施其有效性将会降低。且在临床上，以安列克作为主要的止血药物，效果相对一般。我院为了更好地保障产妇产后的安全，就产后出血的预防措施与处理措施进行研究。并且在研究中发现，以安列克联合宫腔填纱治疗前置胎盘产妇剖宫产产后出血的效果较好，现结合相关病例资料进行论证。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2007年8月期间收治的134例前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床资料，按照其分娩日期随机分为对照组和研究组，每组67例。对照组患者年龄21～39岁，平均年龄（28.37±5.45）岁，孕周32～40周，平均孕周（38.28±0.45）周，其中21例经产妇，46例初产妇；研究组患者年龄24～38岁，平均年龄（28.34±5.42）岁，孕周32～40周，平均孕周（38.21±0.34）周，其中27例经产妇，40例初产妇。纳入标准：（1）所有产妇均在生产后24 h内出现出血现象，出血量＞500 mL；（2）所有产妇无严重的妊娠疾病与组织性疾病；（3）所有患者以及其家属均对本次研究知情，且签署同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在剖宫产手术中，两组患者均给予常规的宫缩剂、子宫按摩、出血部位缝扎等一般处理措施。

1.2.1 对照组

在该基础上给予单纯的药物止血，即对产妇给予子宫体部注射安列克0.25 mg。部分产妇注射后症状无变化，可适当的追加药物。

1.2.2 研究组

在对照组的基础上运用宫腔联合填塞纱条法。将纱条进行高压灭菌，然后将其制成固定长度与宽度的长条，一般来说，长3 m，宽2.2 cm，并将其以碘伏稀释液进行浸润，然后将其拧干。在保证纱布处理好后，可使用卵圆钳将纱布的一段固定，并以子宫切口，进入子宫腔内，将其放置于子宫底部。以宫底为基础，然后从左到右对其进行反复的折叠与压紧。以将子宫下段切口的宫腔塞紧，在保证纱条能够将宫腔完全填塞后，也逐渐接近宫颈部位。在纱条的尾部与子宫颈贴近时，可以将其送进阴道口约3 cm左右。然后，继续对其进行填塞，直至子宫完全塞满。并且将其多于的部分剪除，采用丝线将纱条缝合，并确保其无毛。对于子宫下段胎盘剥离面出血相对明显的患者，可以进行两段填塞。先用一，纱条经子宫切口送入阴道约3 cm，将纱条塞进子宫下段，另一纱条自子宫底部塞致子宫切口处，并且将其多余部分剪除，以丝线对之进行缝合。在确认无活动性出血后，方可对患者子宫进行缝合，并逐层对其肌层间进行加固。在患者送入病房后，观察两个小时左右，确定无出血活动后，方可小心的取出纱布。在整个取出的过程中，注意是否有缝线勾住沙条，如果有则需要以剪刀对其纱线进行剪断。在纱条取出后，必须要对患者进行必要的感染治疗，通常给予患者广谱抗生素，连续服用5～7天。同时，患者进行清洁护理。指导患者对其会阴部进行擦洗，观察其临床状况。一旦存在异常，需要及时与医师进行沟通，且采取合理的措施进行处理。

1.3 评价指标

比较两组患者出血量、止血成功率、止血时间、感染状况、住院时间等相关指标。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组产妇的出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇的成功止血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇的住院时间与止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的术后感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的出血量、止血时间、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的出血量、止血时间、住院时间比较（±s）

组别出血量（mL）止血时间（min）住院时间（d）研究组（n=67）867.21±143.2853.31±15.4611.11±2.16对照组（n=67）1235.22±234.2581.38±20.4116.60±2.26

表2 两组患者成功止血率与术后感染率比较 [n（%）]

3 讨 论

剖宫产术后大出血会对产妇与新生儿产生生命威胁，部分患者是在术中存在出血症状，而得到了及时的稳定，却并没有进行根本性止血[5]。在产妇转入病房后，由于机体的活动，或者药效的丧失，从而再次出血；而部分患者则是因为自身体质的差异，在术中无明显症状，术后却存在出血的现象[6]。剖宫产产后出血会对产妇的生命安全造成极大的威胁，且在临床大出血的发生总数中，前置胎盘所造成的占据了五分之一。也就说，前置胎盘会使得产妇术中术后大出血的几率增加，对于这类产妇在剖宫产术前必须要制定对应的出血应对方案，在术后给予合理的护理措施，以将出血量控制到最少，止血时间最短，从而对产妇与新生儿的健康加以保证[7]。而前置胎盘产后出血症状发生的原因：在术中由于前置胎盘的血窦相对丰富，其位于子宫下段，在剖宫产的过程中，剥离难度较大，且剥离面闭合困难，再加上平滑肌收缩能力缺失，就可能使得出血失控；在术后，胎盘娩出后，子宫下段，肌肉组织非薄收缩力较差，难以使得胎盘剥离面的缩紧闭合，从而使得患者产后大出血的可能性提升。

在传统的医疗之中，对于产后出血多给予子宫收缩剂、子宫按摩、出血部位缝合等措施来进行控制。但是在临床长期的工作中证明，这些止血方式的效果均相对较差。其中以结扎髂内动脉与盆腔动脉栓塞术的效果最佳，却耗时较长。这就使得其在整个手术的过程中，产妇已经有大量的血量流失，从而对其生理与心理的伤害较大，甚至部分产妇因为出血没有及时控制，直接死亡。因此，在临床工作中提出，对于胎盘产妇剖宫产术后出血患者，不仅要保证其止血的有效率，还要保证其止血的时效性。安列克是国内所生产的一种含有天然前列腺素F2a的（15S）、15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液[8]。其与传统的前列腺素类物质比较，其能有效地的对抗15羟脱氢酶对其的灭活作用，从而使得其生存期延长，生物活性增加。在使用剂量减少时，胃肠道不良反应也相对较少。同时，该种药物具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。在产妇生产后，可能会由于子宫收缩乏力，而导致顽固性产后出血，运用该种药物，能够对其子宫进行刺激，平滑肌收缩幅度与力度增加，产后出血能够得到及时的控制。这也就使得安列克成为临床常用的产后出血治疗药物之一。但是，单纯的药物应用可能会因为患者的体质而出现止血时间的差异，从而对前置胎盘产妇剖宫产后出血的治疗造成一定的影响。宫腔填塞纱条是一种相对古老的止血方案，且在产科的产后运用相对广泛。而随着现代医疗的发展，不少医务工作者认为，宫腔填塞纱条的方式可能会造成严重的隐匿性出血或者感染性疾病，从而危及产妇的生命。故而在临床，不再提倡该种止血方案的使用。但是，在近年来的相关研究中，人们发现，该种方案实际上是通过机械压迫止血，具有科学依据。且只要对于纱条处理得当，其止血效果较好，也不会对患者造成其他影响，适用性较强。当然，在临床使用的过程中，还是有部分患者以及医务人员对于该种止血方式不信任，为了保障临床工作的开展，目前，不少医院以及学者都对该种止血方案进行研究。且得出的结果相对正面。

在本次研究中，将单纯的安列克止血效果与安列克联合宫腔填塞纱条止血效果进行比较，无论是产后出血量，还是成功止血率，均以联合方案的运用效果较优。同时，研究组采用的联合方案在止血时间与术后住院时间上相对短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在术后并发症发生率上比较，研究组无感染现象，对照组患者因为出血时间过长，造成2例患者的创口感染，从整体上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，安列克联合宫腔填塞纱条止血方案的运用效果明显高于单纯使用药物的止血效果。同时，我院工作者提出，在临床适用中必须要注意如下几个方面：（1）明确胎盘位置，子宫切口应尽量避开胎盘，避免胎盘存在洞口；（2）在胎盘娩出后需要尽快使用安列克，如果胎盘剥离面出现渗血现象，即时发现即时填塞，且必须加以缝合，以保证子宫的收缩性；（3）所选用的砂条必须要经过提前的处理，且以窄细纱条为主；（4）在填塞的过程中，在缝隙，且折叠必须要具有顺序性，以便于术后取出；（5）在填塞后，24 h内必须要取出，以降低其感染的可能性。同时，根据患者的实际状况，选取对应的抗生素来进行预防，降低术后并发症发生。

综上所述，安列克联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果较好，能够快速地对患者进行止血，降低出血量，缩短了产妇的住院时间，值得临床推广与应用。

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