腹腔镜适用于中晚期结直肠癌手术的临床价值研究

樊 奇，覃 川，骆 赞，郑康霞，熊德海

（重庆三峡中心医院肠道外科，重庆 404000）

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。结直肠癌早期诊断有一定困难，一经发现可能已是中晚期[1]。多项研究结果显示腹腔镜手术优于开腹手术[2，3]，但目前腹腔镜在中晚期结直肠癌中的应用是否具有优势目前尚无定论。现对重庆三峡中心医院2014年1月～2016年12月132例行手术治疗的中晚期结直肠癌进行回顾分析，其中85例行腹腔镜手术，47例行开腹手术，探讨腹腔镜在中晚期结直肠癌手术中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2014年1月～2016年12月我科对收治的132例中

晚期结直肠癌行手术治疗，其中腹腔镜组85例，男性69例，女性16例，平均年龄（53.7±4.1）岁，开腹手术组47例，男性40例，女性7例，平均年龄（57.2±3.8）岁。

1.2 入组标准

按美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期标准，术前病理学已确诊，影像学分期为T3～T4期，若证实已发生远处转移（肝转移、肺转移等），但患者要求行手术治疗也将作为研究对象。

1.3 手术方法

两组手术均由本课题组成员完成，手术人员均为有丰富的结直肠癌根治术经验，两手术组整个围手术期的处理原则以及麻醉方式相同，手术过程中均严格遵守TME（CME）及肿瘤无瘤技术原则。腹腔镜手术按照《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2008版）》进行，传统开腹手术按照《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中指标比较

两组手术术中均无损伤输尿管、术中大出血等严重并发症，腹腔镜组2例因既往腹部手术导致腹腔严重粘连中转开腹。两组手术时间差异无统计学意义（P=0.124），腹腔镜组术中出血量低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较 [±s，n（%）]

表1 两组患者围手术期指标比较 [±s，n（%）]

2出血量（ml）81.8±14.9121.6±17.60.036并发症发生率（%）7（0.82）12（25.5）＜0.01镇痛药使用率（%）8（9.4）16（34.0）＜0.01引流管拔除时间（h）48±13.698±18.7＜0.01术后排气时间（h）46±11.386±12.5＜0.01术后住院时间（d）8.9±4.613.1±7.3＜0.01

2.2 术后指标比较

腹腔镜组在术后排气时间（h）、术后住院时间（d）、引流管拔除时间（h）、术后镇痛药使用率（%）均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组术后有7例发生并发症，其中肺部感染2例，吻合口瘘2例，肠梗阻1例，辅助切口感染2例，开腹组术后有12例发生并发症，其中肺部感染3例，吻合口瘘2例，肠梗阻3例，切口感染4例，腹腔镜组并发症发生率小于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨 论

结直肠癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率呈逐年上升趋势，根据国家癌症中心的最新报道，我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位居第3位和第5位，2015年新发病例37.6万例，死亡19.1万例[4]。结直肠癌早期诊断有一定困难困难，一经发现可能已是中晚期[1]。中晚期结直肠癌目前国内外尚无明确定义，依据国内外文献报道，中晚期结直肠癌包含局部中晚期和全身中晚期两种类型。所谓局部中晚期，是指肿瘤穿透肠壁全层侵及邻近组织器官，需行联合脏器切除者，这其中包含可切除和不可切除两种情况，可切除又包含受累器官为癌性浸润和炎性浸润两种类型，每种类型患者的预后差异很大。全身中晚期患者泛指Ⅳ期患者，亦有文献报道三站以远淋巴结转移者也属全身中晚期。我国结直肠癌患者中，中晚期病例在总发病人数中仍占有相当比例，文献报道在12%～20%[5]。

自1990年Jacobs尝试了在腹腔镜下完成右半结肠切除术以来，结直肠癌根治术除传统开腹手术外又多了一种选择，而且腹腔镜手术的根治性、有效性、安全性及术后生活质量也得到了充分的验证。2010年版的《NCCN结直肠癌临床指南》中明确提出将腹腔镜结直肠癌根治手术列为结直肠癌手术方案之一。多项荟萃分析结果显示腹腔镜手术的长期肿瘤学结果优于开腹手术。但目前腹腔镜在中晚期结直肠癌中的应用是否具有优势目前仍有一定争议。本研究以中晚期结直肠癌病例为对象，采用回顾性对照研究方法，对同一基线水平的病例进行分析，研究表明腹腔镜中晚期结直肠癌手术具有出血少、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症发生率低等优点，且手术时间与开腹组无显著性差异，总之腹腔镜可适用于中晚期结直肠癌手术。

[1] 郑树.结直肠癌早期诊断筛查的转化性研究[J].中华胃肠外科杂志,2010,(1):4-6.

[2] 侯 杰,刘伟新.结直肠癌患者行腹腔镜根治术的治疗效果及围术期准备[J].中国老年学杂志,2013,33(10).

[3] 张剑明,邓海军,王亚楠,等.腹腔镜结直肠癌根治术后并发症危因素的回顾性队列研究[J].实用医学杂志,2013,29(14).

[4] 王锡山.结直肠肿瘤微创外科的进展[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(6):621-623.

[5] 崔 龙.中晚期结直肠癌术前评估及治疗策略[J].中华消化外科杂志,2013,12(6).