胸部肿瘤放射治疗两种体位固定技术摆位误差对比分析

汪文靖，方 勇，杜 坚

（孝感市中心医院放疗室，湖北 孝感 432000）

胸部肿瘤主要包括食管癌、肺癌等，其中最为常见的是肺癌，有资料调查显示我国每年至少有40万人死于肺癌。目前对于肿瘤， 放射治疗是较为常见且有效的手段，而体位固定是肿瘤放射治疗中最关键的环节 ，体位固定技术极大的影响到结果的好坏。现阶段的医疗技术，头颈部肿瘤给予面罩体位固定技术进行外照射，取得良好的临床效果，但胸部肿瘤在临床上外照射体位固定装置还存在偏差。本组是对比分析胸部肿瘤放射治疗两种体位固定技术的摆位误差。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院放疗科2016年2月～2017年2月收治的胸部肿瘤患者60例，随机分为对照组30例，观察组30例，其中男性患者33例 ，女性患者27例。最大年龄75岁，最小年龄23岁，平均年龄为（46.58±5.61） 岁。体重42.8～70.3kg，平均体重为（52.64±9.22） kg。其中30例肺癌、19例食管癌、11例纵隔转移淋巴结。两组患者的年龄、性别、体重、肿瘤类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①观察组患者给予翼形板+真空垫体位技术进行固定，让患者以仰卧的方式，把双手举上头顶的位置紧握住手柄，患者两条腿伸直并拢，再把负压袋内的真空抽出来，根据患者的具体身形对模型进行有效固定。在患者身上用记号笔标出3 组激光线，为“+”的3个标记点，患者皮肤划痕要完全吻合真空垫的划痕，两者划痕吻合后再用CT模拟机进行准确无误的定位。通过网络方式传输， 把图像全部上传到计划系统中，最后进行计划设计。在整个计划设计的过程中，所有计划都得采取适形的放射治疗[1]。计划确定后，还得采用CT模拟机校对相应的位置，确保计划中心一直处在定位中心位置上，同时也要用记号笔对激光线进行标志。

②对照组患者给予真空垫体位技术进行固定，让患者采用平卧方式压在真空袋上，把双臂合抱放在额头上或是双手抱住自己的头部，两条腿伸直并拢，抽出负压袋的真空，再根据患者具体体型，对模型进行合理的固定[1]。

1.3 数据采集方法

患者在每次进行治疗前，都要进行一次CBCT扫描，其固定方式、体位、扫描条件都必须和第一次治疗时相同，为确保摆位具有重复性，根据CT影像资料，收集所有患者的左右方向、前后方向、上下方向的绕轴旋转误差以及向上线性误差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组共60例患者，每个患者都进行5次摆位测量，共计300次形锥形束扫描。比较对照组和观察组的头脚方向和三维方向的摆位偏差，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组的上下方向、左右方向的摆位偏差，无明显差异（P＞0.05），不具统计学意义。见表1。

表1 两组胸部肿瘤患者不同体位固定技术摆位偏差的比较（±s，m）

表1 两组胸部肿瘤患者不同体位固定技术摆位偏差的比较（±s，m）

三维方向（3D）观察组（30）1.81±1.412.31±1.842.36±1.312.42±0.28对照组（30）1.68±1.512.36±1.423.01±0.192.61±0.36 t0.02980.20692.19472.3176 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05组别/例数左右方向（X轴）上下方向（Y轴）头脚方向（Z轴）

3 讨 论

肿瘤放射治疗是一个长期且痛苦的过程，在治疗中患者要进行多次摆位，使之具有重复性和准确性，大量研究证实了，在放射治疗胸部肿瘤的过程中，患者体位存在移动的现象。因此要想取得良好的治疗效果，就必须对患者体位进行重复多次的摆位。体位固定技术的好坏对肿瘤放射性治疗有着非常重要的影响[3]。有研究发现，对患者真正起到固定作用的只有极少部分的固定技术，放射治疗胸部肿瘤就算采用固定技术，患者的体位也会存在一定的不确定因素。本文采用数据分析发现，放射治疗胸部肿瘤的时候，采用翼形板+真空垫固定患者体位，明显提升了摆位的精准度，有效提高了治疗效果。

肿瘤患者尤其是胸部肿瘤患者，只有在病情发生恶化时才会采用放射治疗，体位固定技术能够患者在治疗中的体位更准确，也就是说在实际操作中能够把射野靶区范围完全吻合计划靶区范围，治疗中预防损害靶区周围的细胞[4]。如果摆位出现误差，则无法给予靶区边缘正确的剂量，导致患者体内的剂量分布跟治疗计划存在误差，最终导致并发症增多，无法取得良好的治疗效果。

由于很多肿瘤患者对放射治疗缺乏认识，在摆位过程中，尤其是初诊的肿瘤患者，心理压力大，容易发生肌肉紧张和身体僵硬等症状，很难配合完成摆位。因此医务人员要态度温和的安慰鼓励患者，详细向患者说明摆位在放射治疗中的重要性，让患者放松，保持良好心态，同时还要耐心向患者说明注意事项。患者由于年龄大小、身材胖瘦和衣着不同等因素也会影响到摆位的准确性，因此，在摆位过程中，医护人员要根据每个患者的不同情况进行严格摆位，尤其要注意提醒患者在每次照射时，最好穿的是同一款式的衣服，减少衣服对摆位的影响。在进行摆位前，医护人员要尽量把注意事项和摆位动作详细告知患者，或者拿体位示意图详细介绍。

胸部肿瘤放射治疗追求的目的是能够高剂量照射肿瘤，不照射到周围的正常组织，不损害重要器官[5]。因此，每次都要控制好摆位中每个环节的质量，体表位置和固定装置上的位置要完全吻合，才能使摆位重复性真正做到高精度。本组研究证实了放射治疗胸部肿瘤，用翼形板+真空垫体位技术对患者进行固定，摆位精准度明显提高，取得显著的临床效果，有效改善患者的生存质量，提高了患者的满意度。

[1] 张飞燕,陈国付,单国平.胸部肿瘤放疗体位固定技术的现状[J].医学理论与实践,2016,(17):155-156.

[2] 李拥军,蔡正斌,欧宝权,邓 飞,钱 莉,胡 艳,尹宜发.热塑体膜体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2015,(04):202-203.

[3] 周 琼,周剑良,张一戈,陈维军,李 浦.基于锥形束CT肺癌放射治疗两种体位固定技术摆位误差的研究[J].中国医学物理学杂志,2014,(06):65-66.

[4] 赵雪松.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国实用医药,2015,(11):264-265.

[5] 刘化新,王 莹.不同体位固定技术对肺癌三维适形放疗靶区勾画及计划制定的影响[J].中国现代医生,2015,(36):225-226.