功能性消化不良影响因素与中医证型的相关性研究

邱 理，柳 文

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

功能性消化不良是指慢性或反复发作的上腹部的疼痛或不适感，经检查排除了其他可能引起这些症状的器质性疾病。本病的不适感是一种自主感觉，包括早饱、易饿、中上腹饱满等等，本病临床发病率高，病情易迁延反复，是临床最常见的消化系统疾病之一。功能性消化不良为现代医学名词，在中医中并没有对应的病名，FD临床多表现为中上腹饱胀、中上腹疼痛、时感饥饿、进食即饱等，故根据症状可归入中医学“嘈杂”、“痞满”、“胃痛”等病证范围。根据查阅文献等筛选出可能的相关因素及病因，我们设计了调查表，拟通过收集FD患者临床资料，运用统计学手段，探索功能性消化不良的中医证型与性别、年龄、病程、个人饮食生活习惯以及焦虑、抑郁等因素间的相关性，丰富中医辨证论治的内容，并从日常生活方面预防本病的发生发展起积极的指导作用。

我们收集了210例FD患者临床资料，对其证型及相关因素之间进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海中医药大学附属龙华医院消化内科门诊或住院患者共收集病例210例，所有患者均行内镜检查，排除了器质性疾病，且均符合罗马III[1]诊断标准，我们同时收集患者中医四诊内容，参考《消化不良中医诊疗共识意见（2010）》对其进行辨证分型。其中男62例，女148例。年龄19～78岁，平均45.32±13.09岁，其中18～40岁年龄段有79人（37.6%），41～60岁年龄段有105人（50%），人数最多，61～80岁年龄段26人（12.4%）。病程6～120个月，平均18.60±9.85个月。

1.2 数据处理方法

所有调查数据纳入数据库，应用SPSS 19.0统计软件，对证型及性别，年龄进行卡方检验；病程以各证型为应变量，计量资料如符合正太分布，方差齐，行方差分析，组间行LSD比较，反之采用非参数检验。按照不同的证型，对20个相关因素进行单因素卡方检验，筛选出与该证型有关的因素，在单因素卡方分析的基础上，将筛选出的因素通过非条件多因素logistic进行逐步回归，分析该证型与因素之间的关系密切程度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计结果

本次210例病例中，脾虚气滞证62例（29.5%），肝胃不和证57例（27.1%），脾胃湿热证54例（25.7%），脾胃虚寒证24例（11.4%），寒热错杂证13例（6.2%）。因脾胃虚寒及寒热错杂例数过少，故不计入统计。见表1。

表1 FD中医证型与相关因素的单因素卡方检验结果

2.2 分析

基本证型单因素卡方检验的结果表明：年龄大相对于年龄小，进食过饱相对于进食不过饱，常吃油炸相对于不常吃油炸，常吃辛辣相对于不常吃辛辣，不常运动相对于常运动是脾虚气滞型FD的危险因素；女性相对于男性，Hp感染相对于没有Hp感染，饮酒相对于不饮酒，焦虑相对于不焦虑，抑郁相对于不抑郁是肝胃不和型FD的危险因素；男性相对于女性，吸烟相对于不吸烟，饮酒相对于不饮酒，常吃油炸相对于不常吃油炸，常吃辛辣相对于不常吃辛辣，常熬夜相对于不常熬夜，不抑郁相对于抑郁是脾胃湿热型FD的危险因素。

将单因素卡方检验得出有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，结果表明：进食过饱，不常吃辛辣是脾虚气滞型FD的危险因素；女性，Hp感染，焦虑，抑郁是肝胃不和型FD的危险因素；男性，常饮酒，常吃油炸，常吃辛辣，不抑郁是脾胃湿热型FD的危险因素。见表2。

表2 FD中医证型与相关因素的多因素logistic回归分析结果

3 讨 论

我国的流行病学调查显示：普通人群中有消化不良症状者达18.9%，患病率随年龄增长有升高趋势。因消化不良症状就诊的患者占普通内科门诊11.05%，占消化专科门诊一半以上，其中20.17%患者经过检查证实为功能性消化不良。长久以来，现代医学对于功能性消化不良的病因并不十分了解，因而治疗并不能取得非常令人满意的疗效。而祖国医学在这一方面存在的独特的优势，然而长久以来，中医对本病的分型和治疗也并不统一，临床医生常常根据自己临床经验进行辨证分型，故本研究旨在研究相关因素在FD辨证分型间的关系，为后来可能的病因病机研究做准备。

通过本研究，我们发现FD各中医证型间的确存在相关危险因素。其中对于肝胃不和型而言，女性是肝胃不和型FD的危险因素，究其原因，女性在生理上具有经、带、胎、产、乳等以气血为物质基础的生理特点。而在心理上，女性七情活动的特点是情感丰富，多愁善感，故易产生气机郁结。而据一些调查[2]显示抑郁、焦虑、情绪不稳等会引起气机郁结的情况女性明显多于男性，因此女性气质个性上的特点与体质生理上的特点互为因果，导致女性体质易产生气血失调，情绪易波动，善抑郁，多焦虑，而这些消极的气质个性特点又进一步通过身心机制，导致肝失疏泄，从而干扰了正常脾、胃的生理功能，导致胃失和降，脾不健运而发为本病。这也解释了焦虑抑郁为何是肝胃不和型FD危险因素的原因。Hp感染也是肝胃不和型的危险因素，有多项研究[3][4]指出，Hp感染属于外邪范畴，如若正气不虚，常常正气相搏，发为实证，和本研究结果略有不符，究其原因，我们观察到临床上，许多患者对Hp认识不足，易产生惊慌，特别是产生恐癌情绪，加重焦虑抑郁。另一方面，根据我国《2012幽门螺旋杆菌的治疗指南》[5]报道，基础三联疗法根除Hp根除率较低，已接近80%，因此，Hp感染患者接受规范根除Hp治疗后仍有相当一部分未能彻底根除Hp，甚至有一部分患者中上腹不适等症状未能缓解，因为加重焦虑抑郁负面情绪。无法根除Hp导致病因不除，则标证不去，故多次寻求中医西医治疗而见效甚微，逐渐导致心情焦躁，对疾病治疗失去信心，渐致肝气不舒，肝气郁结，从而横犯脾胃，最终发展成肝胃不和型FD。

在脾虚气滞型中，进食过饱是一项主要的危险因素，《临证指南医案·脾胃门》云：“脾宜升则健，胃宜降则和”，说明脾主升清，以升为健；胃主降浊，以降为顺。脾胃互为表里，脾胃之气一升一降，升降相因，从而保证了运化，收纳腐熟功能的正常进行。而饮食不当，特别是过食饱食，都会损伤脾胃导致相应的疾病，比如。《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤”。可见，饮食过多，甚至暴饮暴食会直接损伤脾胃升降运化功能。《素问·生气通天论》亦说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆”，说明进食过饱或者暴饮暴食都可导致脾胃气机逆乱，脾失升清，胃失和降，从而导致疾病。可以看出，饮食过饱，以直接损伤脾胃为主，故长期饮食过饱的患者，脾气亏虚，脾主升清功能失常，气机失调，逐渐变为脾虚气滞型。

在脾胃湿热型中，男性是其中一项危险因素，我们认为，这与男女之间不同的体质差异有关，王莉[6]等研究男女的体质差别发现男子强壮质量性的分值和比例都明显高于女性，男性更多的表现偏热体质。故在本病的发生过程中相对于女性而言，男性以实证居多，与热关系密切，所以在脾胃湿热型中占绝大多数。其次，饮酒，常吃辛辣，常吃油炸也是脾胃湿热型FD的危险因素，历代医家都认为酒属湿热有毒之品，味甘、苦辛、性温，有毒，若长期过量饮酒，则酒毒湿热之邪蕴于中焦，致脾胃受损，运化失职，气机升降失常，出现嗳腐吞酸。如《灵枢·论勇》所云：“其入于胃中，则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横!”，此中的“其”指的就是酒。而辛辣刺激之物，本质与酒类似，均属温热之品，长期食用，易刺激脾胃，导致脾胃功能失常，脾失运化，食积肠胃，郁而化热，致使气机逆乱而发为本病。

本研究所涉及相关因素较多，样本量较小，可能导致统计结果有所偏差，部分研究内容还需进一步扩大样本研究，病例设计方面，最好能设立非FD患者的健康人对照组，从而更全面深入的了解众多相关因素在FD发病中的地位。为了更深刻了解FD的中医证候规律，往后还需进一步将中医理论与流行病学调研方法以及统计学中多因素分析、相关性分析等方法有机结合，制定多地域、多层次随机选择调研，以得到更为全面、客观的中医证型与相关因素之间的规律，从而更好地指导临床。

[1] Rome Committee. Diagnostic criteria of Rome Ⅲ for functional gastrointestinal disorders. Chinese Journal of Ga stroenterology,2006,11(12):761-765.

[2] 张 蕾.浅谈体质与情志的关系[J].天津中医药大学学报,2006,25(6):71-73.

[3] 苏 锐.功能性消化不良辨证分型与Hp感染关系的探讨.现代中西医结合杂志,2002,11(6):482-483.

[4] 谢 迪.幽门螺杆菌与功能性消化不良中医证型及主要症状关系的研究.中国中医药信息杂志,2012,19(3):20-21.

[5] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志,2012,51(10):832.

[6] 王 莉,何裕民.男女体质特点及其异同的研究-附2967例流调资料的模糊识别分析[J].中国中医基础医学杂志,1998,2(2):7-9.