早期乳腺癌患者手术对循环肿瘤细胞的影响

赵 勤

（大连市友谊医院普外科，辽宁 大连 116100）

乳腺癌在临床当中属于一种比较常见的恶性肿瘤，目前乳腺癌的发病率每年呈现递增趋势，对患者的健康生活质量带来巨大影响。早期乳腺癌的转移途径大部分为血液运行播散，肿瘤细胞利用血液循环一直到任何一个组织器官[1]。在20世纪80年代末，由Ashworth在1例由于肿瘤死亡的患者外部周围血液当中发现类似肿瘤细胞的肿瘤，同时提出CTC（循环肿瘤细胞）这一概念[2]。现如今，循环肿瘤细胞的定义为自发或者由于在诊断和治疗期间造成原发性病灶或者转移性病灶播散进入到外部周围血液循环的肿瘤细胞，然而对患者采取手术治疗是否会对循环肿瘤细胞带来影响尚没有一个明确的定义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年2月至2017年1月在我院接收的早期乳腺癌患者一共与268例，对268例患者采取根治术或者保乳切除术，全部为女性，年龄32～78岁，平均年龄为（49.2±8.1）岁，全部通过病理学确定诊断为乳腺癌。肿块≤2 cm一共有126例，肿块在2 cm以上一共有142例。HER-2（人类表皮生长因子受体2）呈现阴性一共有96例，呈现阳性一共有172例。ER（雌激素受体）呈现阴性一共有184例，呈现阳性一共有84例。PR（孕激素受体）呈现阴性一共有166例，呈现阳性一共有102例；淋巴结呈现阴性一共有122例，呈现阳性一共有146例。分化程度为1级一共有64例，2级一共有110例，3级一共有94例。

1.2 临床方法：268例早期乳腺癌患者分别在术前和以后采集外部周围血液运行循环肿瘤细胞定量检测，抽血时间点分别为术前、术后的

3～4 d、术后的7～8 d以及术后的20～30 d。268例患者全部在清晨6～7时采集肘静脉血大约8 mL，放置在EDTA抗凝管当中，所有血液标本全部在采集血液以后的24 h以内完成检验[4]。

1.3 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 循环肿瘤细胞检测情况分析：268例患者当中，循环细胞肿瘤呈现阳性一共有96例，阳性率为35.8%，一共检出循环肿瘤细胞一共有212个，平均为（4.38±4.31）个。

2.2 患者手术前后循环肿瘤细胞检测情况：术前，CTC呈现阳性一共有96例（35.8%），CTC数平均为（4.46±2.91）个；术后3～4 d一共有144例（53.7%），CTC数平均为（11.23±4.18）个；术后7～8 d一共有100例（37.3%），CTC数平均为（6.94±2.34）个；术后20～30 d一共有98例（36.6%），CTC数平均为（4.62±2.78）个，术后的3～4 d循环肿瘤细胞水平比较术前有一定程度的升高（P＜0.05）；术后的7～8 d降低一直到术前的水平（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

早期乳腺癌到目前为止尚没有一个明确的定义，较为公认的是，早期乳腺癌能够永久性治愈。根据相关研究表明[5]，常常出现早期乳腺癌然而没有具体所致。大部分相关研究人员认为早期乳腺癌如果按照术前所见，肿瘤应该在2 cm以下，腋窝没有触及到转移淋巴结，没有发生远处转移；其中包含非浸润癌。目前，随着保乳手术的广泛开展以及普及，部分研究人员结合病理组织学所见，将这种疾病扩大到肿瘤直径在3 cm以下，同侧腋窝淋巴结没有发生转移或者只是伴有微小转移，没有发生远处转移的患者。早期乳腺癌进行保乳手术率相对比较高，临床疗效好，90%以上的患者能够获得长期治愈。早期乳腺癌能够在乳腺上触摸到肿块，大部分没有疼痛，部分患者伴有乳腺胀痛，严重的还会伴有双侧乳腺胀痛，是因为分泌物紊乱所致[6]。

现如今，在临床当中应用于评估早期乳腺癌风险的诱因相对比较多，常见的包括有激素受体、肿瘤大小、HER-2以及腋窝淋巴结状态等，全部广泛应用在乳腺癌治疗和预后评估。根据相关研究表明[7]，采取PCR（聚合酶链反应）技术检测早期乳腺癌患者的循环肿瘤细胞，大约有30%患者的循环肿瘤细胞呈现阳性表达，能够看见循环肿瘤细胞的检测对早期乳腺癌患者具有非常重要的意义。本文结果显示，268例患者当中，循环细胞肿瘤呈现阳性一共有96例，阳性率为35.8%，一共检出循环肿瘤细胞一共有212个，平均为（4.38±4.31）个；术前，CTC呈现阳性一共有96例（35.8%），CTC数平均为（4.46±2.91）个。本文结果显示，术后3～4 d一共有144例（53.7%），CTC数平均为（11.23±4.18）个；术后7～8 d一共有100例（37.3%），CTC数平均为（6.94±2.34）个；术后20～30 d一共有98例（36.6%），CTC数平均为（4.62±2.78）个，术后的3～4 d循环肿瘤细胞水平比较术前有一定程度的升高（P＜0.05）；术后的7～8 d降低一直到术前的水平（P＞0.05），与上述相关报道相一致。临床术后短期以内增加的阳性细胞不单单是正常上皮细胞被释放到血液，也许还包含临床手术期间的创伤，造成一些肿瘤细胞进入到血液当中，如果患者免疫功能正常，临床术后升高的大多数循环肿瘤细胞都可以得到有效清除，一些循环肿瘤细胞也许逃脱机体的免疫系统，进而生存在患者的机体当中。根据相关研究表明，首次化疗之前（术后的20～30 d）循环肿瘤细胞水平仍然维持在术前的水平，这也许是患者术后进行辅助化疗能够延长没有发病进展时间以及总生存时间的论证之一[8]。

综上所述，循环细胞肿瘤水平与早期乳腺癌患者HER-2的表达有明显相关，循环细胞肿瘤检测能够作为预防早期乳腺癌治治疗反应的一个重要观察指标，为制定临床治疗方案提供重要依据。