继发性癫痫在脑梗死后的临床分析

芦晓宏

（沈阳市第二中医医院（苏家屯血栓病医院）中风六病区，辽宁 沈阳 110000）

诱发脑梗死主要因素就是动脉出现闭塞或者狭窄的情况，如果同时出现侧支循环代偿性供血效率，会使局部脑组织出现供血不足的情况，从而导致缺血性坏死[1]。脑梗死后发生继发性癫痫概率较高，发病率最高的人群为老年人。有相关报道称：缺血性脑卒中是诱发脑梗死后出现继发性癫痫的主要因素。因此，本文针对脑梗死后出现继发性癫痫患者进行分析，观察其临床情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收治2016年4月至2017年4月共45例脑梗死后出现继发性癫痫患者。其中男性患者26例，女性患者19例。年龄在44～84岁，平均年龄为（66.4±2.3）岁；病情：高血压23例，高血糖15例，高血脂7例。

1.2 纳入标准：①均为脑梗死后出现继发性癫痫患者；②排除其他疾病引发癫痫；③肝、肾功能正常；④患者自愿签订同意书；⑤脑梗死后癫痫最少发作2次。

1.3 方法：医务人员认真记录患者发生癫痫时间、类型，并且分析病灶构成情况以及具体治疗方案。根据继发性癫痫发展时间的先后顺序，以脑梗死10 d为界限，区分为迟发型和早发型。根据脑梗死病灶位置对癫痫的类型进行区分，划分为皮质下和皮质。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者癫痫发作情况：全面发作20例（44.44%），部分性发作25例（55.56%），其中复杂性部分发作10例（40%），单纯部分性发作15例（60）。早发型癫痫30例（66.67%），迟发型癫痫15例（33.33%），发生部位：皮质33例（73.33%），皮质下12例（26.67%）。继发性癫痫患者的部分性发作率高于全面发作，早发型癫痫率高于迟发型癫痫，病灶发生在皮质高于发生在皮质下的比例，差距较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 继发性癫痫患者的治疗措施以及预后情况：当医务人员确诊疾病后，对部分性发作患者应用卡马西平片进行治疗，采用口服的方式；对全面发作患者应用丙戊酸钠片治疗，采用口服方式；当癫痫患者处于机体指标处于平稳状态后，应用苯巴比妥、地西泮治疗，采用静脉注射的方式。先对患者进行单药治疗，若效果不理想，可根据情况联合其他药物。30例早发型癫痫患者中，有2例处于持续性状态，同时伴有肺部感染和心功能损伤情况，其余28例患者病情逐渐好转。15例迟发型癫痫患者通过针对性治疗后，预后理想。

3 讨 论

脑梗死发生后，会导致部分脑组织处于缺血缺氧的状态，进而引发脑水肿，并逐渐向周边扩散，脑梗死病灶中心处血液出现停滞，使神经细胞受到损伤以及死亡，对于周边有血液循环的神经受损程度较低。因为神经细胞的供血不足以及代谢紊乱，会出现兴奋状态，从而诱发癫痫性放电[2]。

有研究表明：脑梗死后出现继发性癫痫的概率为4.3%～6.9%，脑梗死继发性癫痫的发生情况与病情的严重情况、梗死病灶面积并无关联，而有着密切关系的是病灶的发生位置。梗死皮质病变在皮层下引发癫痫发生率较高。脑梗死后继发性癫痫发作主要和脑部组织缺血缺氧有关。所以，及时促进血液循环，改善脑部缺血缺氧状态，可有效控制病情发展，缓解临床症状。所以，建议早期发作癫痫患者实施抗惊厥、脱水方面的治疗，同时联合短期药物治疗可获得良好治疗效果。对于迟发型癫痫患者，在实施抗惊厥、脱水治疗的时，增加长期抗癫痫药物，可实现抑制癫痫发作的目的。在临床中，常用抗癫痫药物有地西泮、苯巴比妥、卡马西平等，若单独用药效果不理想，病情反复发作者，可联合应用药物。特别是脑梗死后，癫痫患者处于持续状态，会诱发一系列并发症，例如肾功能衰竭、乳酸中毒以及脑水肿严重等[3]，及时采用抗癫痫药物有着重要意义。当患者精神状态良好时，医务人员对其和家属进行健康教育，告知其癫痫的发病流程，并告知其饮食方面的禁忌，要按时服用药物，适当提高机体锻炼，促进血液循环，提高抵抗能力。

综上所述：脑梗死后继发性癫痫发生率较高，应及时做好预防工作，适当应用改善血液循环药物以及脱水治疗等，从而达到降低癫痫症状发生率，提高患者生存质量，针对病情较为严重患者联合药物治疗，提高预后效果。