评价腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性

杨晗光

甲状腺肿瘤为临床中常见的颈部肿瘤, 临床中多采取传统的方案治疗［1］, 不仅不利于手术过程, 还导致患者术后的瘢痕较长, 严重影响其美观性。随着医疗水平的不断提高, 腔镜微创技术广泛应用于颈部手术中［2］, 本研究对于2015年2月～2017年1月收治的部分甲状腺肿瘤患者行腔镜微创技术治疗获得了较为显著的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年1月收治的80例甲状腺肿瘤患者作为本次的研究对象, 将其依据治疗方式不同分为对照组和研究组, 每组40例。研究组中男14例,女26例；平均年龄(50.39±8.97)岁；依据病变部位对其进行分类, 左侧甲状腺瘤患者21例, 右侧甲状腺瘤患者19例。对照组中男15例, 女 25例；平均年龄(51.02±8.55)岁；依据病变部位对其进行分类, 左侧甲状腺瘤患者23例, 右侧甲状腺瘤患者17例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在入院后对其身心状态进行评估,对其具体情况进行了解, 向患者讲解术前准备工作, 准备麻醉药物、手术器械及导管等［3］。

对照组行传统切开手术治疗。常规消毒铺巾措施, 气管插管予以全身麻醉, 于胸骨上窝上方横指位置顺皮纹作横行切口, 约为 5 cm, 予以皮瓣游离, 切开颈白线, 暴露甲状腺,有效切除瘤体及少量的正常组织, 切除瘤体后缝合甲状腺,予以止血后放置引流管, 缝合切口。

研究组行腔镜微创手术治疗。常规消毒铺巾, 并予以气管插管实施全身麻醉, 指导其“大字位”体型, 指导头部后仰, 维持颈部、胸部在同一水平面, 手术人员需站立于患者的两腿间［4］, 作切口于患者的右侧乳晕5点钟位置, 长度约为1 cm, 顺患者皮下层注射膨胀液, 直至患者锁骨上窝,置入剥离棒于患者的深筋膜层予以分离, 直至两侧胸锁乳突肌外缘位置, 创建操作空间, 有效置入腔镜, 确保气压为6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)CO2, 之后于左右乳晕的11点位置制作长度为0.5 cm的切口, 置入超声刀、分离钳及套管针。为保证手术空间, 予以皮瓣游离直至患者的胸骨上窝、甲状软骨, 切开颈白线, 体外缝线、牵拉颈前肌群, 顺2层被膜间隙分离甲状腺, 选取超声刀切除甲状腺, 冲洗创面, 确保未出血时缝合患者颈白线, 合理放置引流管, 于戳孔位置引出, 随后缝合戳孔［5］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术时长、术中出血量、住院时长及瘢痕长度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的手术时长为(68.77±13.64)min, 术中出血量为(15.93±5.74)ml, 住院时长为(4.39±0.77)d, 瘢痕长度为(1.02±0.31)cm；对照组患者的手术时长为(92.60±13.57)min,术中出血量为(32.29±10.35)ml, 住院时长为(7.65±1.10)d, 瘢痕长度为(4.38±0.80)cm。研究组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、瘢痕长度均优于对照组, 差异具有统计学意义 (p＜0.05)。

3 讨论

甲状腺肿瘤为临床较为普遍的肿瘤, 其位于颈部, 女性的发病率较男性更高, 临床中多表现为颈部肿块, 患者多为疼痛及声音嘶哑症状, 如未予以有效及时的治疗将导致疾病恶化, 对其身心健康造成严重的影响。

大量研究表明, 腔镜手术的广泛应用为甲状腺手术的治疗提供了广阔的思路, 其颈部的位置较为特殊, 故临床中需对微创、美容的客观需求进行适当协调。目前临床中开展两类手术对甲状腺肿瘤患者进行干预, ①颈部无瘢痕内镜甲状腺手术(经胸壁入路、腋窝入路), 其美容效果较佳, 颈部未出现瘢痕, 但具有较大的创伤, 具有较高的手术难度, 且适应症较窄；②颈部小切口无气腔甲状腺术式。

因甲状腺肿瘤在术前较难判定, 故导致内镜技术的适应证一并讨论, 本研究对于颈部小切口无气腔甲状腺术式的适应证进行总结, ①双侧、单侧良性肿瘤, 其肿瘤直径需＜5 cm；②甲状腺功能亢进, 其腺体轻度肿大活正常者；③结节性甲状腺瘤者；④甲状腺乳头状癌直径需在1 cm者；⑤颈部放疗或颈部手术史者, 怀疑甲状腺恶性肿块, 全身功能较差者不适合采取小切口无气腔甲状腺术式治疗。

有研究表明, 目前对于甲状腺肿瘤患者主要采取手术进行治疗, 因手术过程需在患者的颈部作切口, 故切口的大小易直接影响患者的术后瘢痕情况［6,7］。传统的手术治疗具有切口大、术中出血量多及术后瘢痕长等劣势, 由于增大了手术风险, 影响了患者的术后美观性, 故患者较不易接受。本文研究数据显示, 研究组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、瘢痕长度均优于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05), 表明对甲状腺肿瘤行腔镜微创术治疗的临床效果显著, 且具有较高的安全性, 患者经治疗后的满意度均较高。本研究对于腔镜下甲状腺肿瘤切除后体会如下：在术前需准确判断甲状腺肿瘤情况, 术中仔细处理血管, 术中、术后预防喉返神经损伤为保证手术成功、术后恢复的关键。

综上所述, 对甲状腺肿瘤行腔镜微创术治疗的临床效果显著, 可缩短瘢痕长度, 减少术中出血量及手术时长、住院时长, 对于促进患者术后恢复具有重大的临床意义。