中医牵抖手法治疗腕部三角软骨盘损伤39例临床报道

张乐伟 秦伟 李建平 李全意 徐宝林

国家体育总局运动医学研究所（北京100061）

腕部三角软骨盘是由类似等腰三角形的纤维软骨构成的，是稳定下尺桡关节的主要结构。腕关节极度背伸状态下旋前或旋后范围过大，造成下尺桡关节分离，易使腕部三角软骨盘受到挤压和磨损，多表现为腕尺侧局部疼痛，尤其是腕关节旋前或旋后时，疼痛明显加重[1]。临床上很多医生和患者未予以重视，以至于严重影响患者的工作和生活。笔者应用中医牵抖手法治疗腕部三角软骨盘损伤取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

国家体育总局运动医学研究所体育医院运动医学科2016年4月至2017年7月门诊诊断为腕部三角软骨盘损伤患者39例。男13例，女26例；年龄21～64岁，平均年龄42.7岁。病程3～30天，平均14天。随访时间3～6个月。

1.2 诊断标准[2，3]

①有明确的腕关节背伸外伤病史；②腕部尺侧疼痛，伴或不伴有肿胀，患者腕关节间隙与尺骨茎突远端可触及明显压痛，下桡尺关节间隙可见松弛；③腕关节活动受限，背伸负重或尺偏旋前时疼痛明显加重；④尺侧研磨试验及腕三角软骨挤压试验时呈阳性，可伴有弹响声；⑤腕关节正侧位X线片未见骨质异常或MRI检查明确为三角软骨盘损伤。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

患者面对术者正坐，上臂外展约30°，前臂掌心朝下，肘关节保持屈曲90°。术者站在患者前方，双手握住患者腕关节，双拇指置于背侧痛点突出处，助手立于患者后方，双手固定患者肘关节，先对腕关节进行拔伸牵引，在牵引状态下将腕关节抖动3次，然后将患者腕部极度屈曲，随后术者双手拇指抵住患者腕舟骨部和豌豆骨部，快速背伸的同时双拇指向下抖动推挤，最后一手握患腕将下尺桡关节按正。若一次复位不成功可再次复位，一日不能超过3次。

1.3.2 疗效评价方法

参考Robbins[4]腕关节评分，根据腕关节疼痛（0～4分）、腕关节的活动及力量（0～2分）、职业（0～2分）、患者对中医牵抖手法治疗的满意度（0～2分）进行评分，满分为10分。分级标准：优10分，良8～9分，可6～7分，差5分或以下，所有患者均在治疗后6周进行功能评定。

1.4 随访

39例患者均得到有效随访。有3例患者经第1次手法治疗后疼痛消失，在2月后因劳累及工作需要又出现腕部关节疼痛不适，给予第2次整复后缓解。有4例患者经3次手法治疗后疼痛明显减轻，腕部活动度明显改善，患者对手法治疗满意度评分为2分。所有患者均未再出现腕关节严重影响工作和生活情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以±s表示，应用配对样本t检验进行各组间数据的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察

39例患者，32例经1次治疗，3例经2次治疗，4例经3次治疗，其中优28例，良7例，可4例，优良率89.7%。治疗后评分均在7分以上。

2.2 腕关节功能评估

治疗6周后患者腕关节功能评分（8.53±1.26分）较治疗前（3.41±0.67分）显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 典型病例

宋某，女，36岁，2017年5月来诊。主诉：右腕部疼痛、旋转受限1周。1周前其在炒菜时右腕用力过度致右腕部疼痛，活动受限。右腕关节背伸及旋转时疼痛明显加重。查体见尺骨小头周围压痛（+），尺侧研磨试验及腕三角软骨挤压试验（+），未见明显畸形，未触及明显异常活动及骨擦音。诊断为腕三角软骨盘损伤。予以中医牵抖手法治疗1次，疼痛明显减轻，右腕部背伸及旋转活动恢复正常，疗效满意。3个月后随访未复发。

4 分析与体会

下尺桡关节在解剖结构上比较不稳定，其关节活动是桡骨的尺切迹围绕尺骨小头旋转完成的，下尺桡关节之间没有环状韧带加以稳定而是直接以三角纤维软骨盘作为联系部分，而软骨盘损伤后下尺桡关节会出现不同程度的松弛，当损伤波及关节囊时会出现肿胀、疼痛及旋转功能受限[5]。若不能得到有效治疗，则手腕部将会遗留疼痛、活动受限等症状，严重影响患者日后工作、生活质量。

腕三角软骨损伤引起的腕部疼痛、功能受限主要原因是尺骨头向外背侧移位，因此，中医牵抖手法顺其筋、通其经络、合其骨位，达到了舒筋活血、松解黏连和整复骨错的目的[6]。经中医牵抖手法治疗后患者腕部疼痛、乏力、活动受限的症状得以消除或明显减轻，腕关节活动范围基本恢复正常，恢复了腕部的正常功能。但是，如果通过中医手法治疗后，患者症状未见明显减轻，则需要考虑是否发生尺骨撞击因素造成下尺桡关节不稳定，根据病情需要，可行腕关节镜直观准确了解损伤的部位、程度以及关节滑膜炎症等情况。

综上所述，中医牵抖手法操作既有规律性又有灵活性，在施治过程中要抓住主要问题，熟练掌握操作要领，明确手法治疗目的。同时手法要做到安全、轻巧、有效，切忌使用暴力。总之中医牵抖手法治疗腕三角软骨盘损伤效果较好，所需手法治疗时间较短，是本病比较理想的治疗手段。