谭述渠应用真武汤经验及八片附子的炮制

束永康

(广州中医药大学，广东 广州 510006)

谭述渠，广东新会人，曾行医于香港并享誉东南亚，擅长治疗高血压心脏病及高血压眩晕，临证善用大剂量附子，尤多用真武汤治疗高血压眩晕、心悸，多获良效，在岭南医家中用药尤有特色。谭述渠承岭南经方四大金刚之陈伯坛及黎庇留之遗风，善用陈伯坛八片附子于临床，对于附子的应用得心应手，台湾中国医药研究所李焕燊在《名医心得丛辑》序中提到“以善用八片附子治高血压，为日本医家所敬佩”[1]。惜谭述渠诸书当今未见出版，学界对于谭述渠研究不深，今特以此文论述谭述渠运用八片附子及真武汤的经验。八片附子为岭南名医陈伯坛之特色，陈氏所用附子多以泥土包裹及盐水浸渍后以伤寒论古法破八片以减毒增效，今陈伯坛存世著作未见著录其具体炮制方法，谭述渠亦未在其著作记载炮制方法。笔者缘阅读陈伯坛医学笔记，曾于伯坛与苏群先生的手札信件中发现八片附子的具体炮制方法，特抄录，今于此文特详述之。

1 谭述渠论附子之功能

谭述渠在《名医心得丛辑》中对附子的功能及真武汤作了具体论述。谭述渠总结附子的功能为两大方面，分别为古籍附子之功能的总结及“新医学”附子的功能认识。其中对于古籍记载的附子功能，谭述渠总结为：①能引补气药，以复散失之元阳，如参附汤。②能引补血药，以滋不足之真阴，如附桂理中汤。③能引强心药，复元阳，通脉力，如四逆汤。④能引辛温药，达下焦，祛寒湿，如真武汤。⑤能治三阳伤寒戴阳，中寒中风，气厥痰厥逆，自汗呕哕嗝噎，心腹冷痛，暴泻脱阳，脾泻久痢，霍乱转筋，拘挛痹痛，癥瘕积聚，督脉为病，脊强而厥，小儿慢惊，疮痘灰白，痈疽不敛，一切沉寒固冷之症[1]。对于“新医学”的附子功能认识，谭述渠总结为：①据日本准药局方记载：谓附子是神经痛与风湿痛之镇痛药，对新陈代谢机能极度衰弱者能振起而复兴之。用于无热恶寒，身体四肢诸关节疼痛，或沉重，或麻痹，或厥冷，其他腹痛，失精，下痢等，均有神效。②东洋医学会验证并后经该会理事长细野史郎来函证明，八片附子中有一种成分名“米利亚油脂”，对降低血压及心脏治疗，均有极大作用。③据我国名医时逸人先生编著之《中国药物学》记载：谓服少量附子后，因心脏内运动神经节兴奋而觉活泼，故能强心；服大剂量则对心脏机能制止，有麻痹作用；并能刺激迷走神经中枢，减少脉数，降低血压[1]。

2 谭述渠论真武汤

谭述渠临证多用真武汤。谭述渠认为：“星马地属热带，人喜冷饮，风气所及唯此，是尚以致表热里寒，外强中虚，比比皆然。”[2]此虽言星马地区，然实可为今岭南地区所用，自古有岭南无真伤寒之说，后至陈焕堂批驳此说[2]，岭南医派方见桂枝、附子、麻黄等剂的临床运用案例。治疗时谭述渠主张“是故应付非常，重在机变，若徒执死方而治活命，误尽苍生矣！然而地理环境之悬殊，生活习惯之有别，虽恒见于一隅，实迥异乎中土。”[3]谭述渠在总结赵羽皇论真武汤证坎阳虚衰阴水无制，以及柯韵伯灵活应用加减真武汤法治疗中下焦水湿的过程中，得出真武汤可用于治疗神经衰弱病及虚证高血压病[1]。笔者通过谭述渠对于真武汤的论述，认为将真武汤运用于虚寒性夹饮证的阳性症状亦有明显疗效，如使用真武汤治疗激素依赖性皮炎，可结合患者激素使用史及浮肿貌，运用潜阳化饮法治疗面红浮肿。另外，激素使用后引起的胃溃疡腹痛，以及钙质流失引起的腰痛，都是真武汤中白芍的指征，结合柯韵伯将真武汤加大生姜治疗中焦水饮腹痛疗效显著，另附子配合白术有陈修园新定白术汤之风，临证可合方使用治疗钙质流失引起的骨质疏松腰腿疼痛症。

3 谭述渠真武汤治验实录

谭述渠对于高血压心脏病多由水气凌心切入者，多使用真武汤治疗。如治“萧琼玉女士”案：“萧琼玉女士，七十八岁，吉隆坡已故殷商郭萃南先生之夫人也，患高血压及糖尿病多年屡医无效，继而进至心脏病。常觉眩晕，心跳，失眠，胃呆。稍闻高声，惊悸不迭，畧动其体，眩晕立至。常昏至不省人事，甚者，注射后二三小时始苏。因是履不及堂，足不出户者达数年矣。脉来细涩，此命门无火，阴水泛滥，水气凌心，肝风上扰所致。初病时，医者以血压高，但未辨其病之虚实，为求血压之降低，使服降血压药物。殊不知心由血养，且在七十余之高龄，气血已衰，血既不足，又从而破坏之，则心力之衰，只加速而已。心力愈弱，则血压之降而复升也，愈来而愈高，心之惊悸与头目之昏眩也，愈来而愈疾矣。心肾既亏，阳不交阴，又安得而交睫乎？故失眠亦随之。即以大剂真武汤加龙齿、天麻、党参、杜仲、远志、枣仁、厚朴、陈皮、砂仁等投之……五帖后眩晕减，惊悸微，渐能安睡。再五帖，诸病多除……”[2]由此可见，谭述渠认为老年人高血压与心肾虚弱有关。西医认为收缩压升高为血管老化所致，舒张压升高为血管内容量增高，但中医看来，则为心脉虚损、水瘀互结，肾虚则不得代谢之，肝气疏泄不及，血水不运则滞，故临证此类疾病确可以真武汤收效。当由附子强心益肾，苓术生姜利水止眩悸，芍药柔肝通血痹。谭述渠临证重视以水气凌心，诚为当今临床高血压心脏病多见之证。故善用真武汤等附子剂非独陈伯坛、黎庇留之辈，谭述渠用附子又承伯坛八片附子之遗风，重用温阳法于岭南医界为一奇。

4 陈伯坛八片附子之炮制

笔者阅读谭述渠《碧潇馆丛志》，发现其中提及陈伯坛八片附子：“数十年前新会陈伯坛先生悬壶省港，以善用附子名于时，一剂药每用至十余两。故时人称之为陈大剂。能师古法将附子切成八片，以消其毒，故病者服之，百数十斤而无碍。廿余年来久已风行省港。病者服之，有益无害，诚补身之无上妙品也。”[4]然书中并未提及八片附子的具体炮制方法。后笔者通过阅读整理陈伯坛写给苏群先生的信札，发现了八片附子的具体炮制方法，其文如下：“目今有盐腌附子及生晒附子出现，实无生用附子之必要。曷如遵守仲圣附子条下，曰炮，曰去皮，曰去破八片。尚有秩序可循乎？查礼运以炮以燔句。注炮者，以涂烧之。又曰炮裹之，是以泥涂裹附子，取其炉火纯青也。但裹一枚以传其生土之火，令黄土变白而苍。提取腌附之盐，化为水中之火，则附熟而皮已霜矣。炮毕而后去皮，去皮而后破八片。维时附子之宿盐，五分已去其四。盖以盐引盐，涂裹用盐水开泥故也。此炮现时有盐之附则然。破八片后须以小竹子穿成一串，片片离疏少许，然后投入水中，限浸水十二点钟。换水十二次，过水十二次。头六点钟加盐，以涤尽其咸味。后六点钟水则附子已澄清无丝毫痹舌矣。由是改换线穿各一枚，亦限穿八片。再入火匮三昼夜，以文火养之。令守力大于走力，则每枚有完全之效用矣。若用干晒附片，不离乎涂裹炮法。特以水开泥，不必用盐耳。且对于炳常君之萱堂，又须变通。炮以槐火炭各半为适宜。槐火用以更新少火，炭火用以扩充君火。火之数二，火土合化，一而二之。庶附子之力，分两路行也。兹特炮成二十裹，每裹亦藏八片，共得一百六十片。作为试办，恳饬价代呈陈吴二位先生处，请酌用之何如。再敝寓炮起之盐附子求过于供。愧无以教，殊深抱歉。毕竟槐火合炭，更为对证。港地觅槐甚难，沪上取槐枝生烧，其火益稚，似有可取。鄙意注重少火，未目睹当时吐下真相。”

5 小结

谭述渠善用真武汤治疗高血压病眩晕及心悸，对于真武汤的认识较为深刻，通过古今医学认识临床病理，进而找到运用真武汤的抓眼，对于八片附子的运用也了如指掌，并通过临床观察总结了八片附子的功能，在岭南医林中当属一奇葩。